医師の働き方改革が進まない理由を高須幹弥が解説　変わらぬ現場と広がる負担の格差

美容外科医の高須幹弥氏が、自身のYouTubeチャンネルで公開した動画『医師の働き方改革が大失敗している本当の理由』の中で、2024年4月から本格的に始動した医師の働き方改革がなぜ現場でうまく機能していないのか、その構造的な問題点に鋭く切り込んでいる。

動画冒頭で高須氏は、医師の働き方改革の目的について「医師の長時間労働を改善し、健康を守るため」であるとした上で、実際には「ほとんどの医者さんは前と変わっていない」というアンケート結果を紹介した。

改革により、時間外労働の上限は原則として年間960時間、月100時間未満に設定され、連続勤務時間は28時間まで、勤務間インターバルは9時間以上と定められた。しかし、「一部の医者さんは良くなったって言ってる。ごく少数の医者さん。それと同じくらいの数の人が前より悪くなったって言ってる」と、現場の複雑な状況を指摘。「総合的に見ると変わってない」というのが高須氏の見解である。

さらに、この改革は主に保険診療を行う医師が対象であり、高須氏のような美容外科医など自費診療が中心の分野では、以前から比較的労働時間の管理がなされているケースが多いとも補足している。保険診療の現場では、医師不足や患者数を容易に減らせない病院経営の現実、国の医療費抑制策との板挟みといった問題が山積していると指摘する。

では、なぜ改革が期待通りに進まないのか。高須氏は、その最大の理由を「仕事量は変わっていないので、誰かが良くなると誰かが悪くなる」という医療現場の根本的な「しわ寄せ構造」にあると分析する。

たとえば、若手医師の労働時間を守ろうとすれば、「今まで当直いっぱいしてたのを上の先生、例えばもう60過ぎの教授、ご老体の教授がですね、じゃあわしが当直その分やるよってなると、今まで若い先生がやってた当直が減った分、上のご老体の先生の負担が増える」と具体例を挙げた。結局、「しわ寄せが行って、他の先生が辛くなるっていう、ただそれだけ」と現状を語っている。

加えて、「医師の仕事の半分以上が事務仕事」と嘆くほど、訴訟リスク回避のための書類作成や同意書取得といった事務作業が増加し、本来の診療時間を圧迫している実情も明かした。

また、「自己研鑽」の扱いも大きな課題だという。学会準備や論文執筆、手術見学など、医師にとって不可欠なスキルアップの時間が労働時間に含まれるのか否かが曖昧で、「昔だったら自己研鑽っていうのは勤務時間外にやる。これは自己研鑽なんだから仕事ではない」という価値観が、現代の若手医師には「なかなかそれがもう通用しない時代になってきてる」と、世代間のギャップにも言及。もし自己研鑽を労働時間に含めれば、医師の本来業務の時間はさらに圧迫されることになる。

高須氏は、近年の研修医制度が手厚くなり、研修医が「お客さん扱い」されるようになった結果、3年目以降の医師への負担が増しているとも指摘。最終的に、「仕事量が変わらない限り、しわ寄せが誰かに行くだけ」「結局、日本の医療は厳しい」「（日本の医療制度は）一度ぶっ壊さないと変わらないんじゃないか」と、問題の根深さと抜本的な改革の必要性を訴えた。