「愛着障害」支援の第一人者が解説…「診断基準」に載っていない支援が困難な「第3タイプ」の愛着障害とは
「暴言、暴力をくりかえす」「構うと要求がエスカレート」「注意すると逆ギレ」「褒めたのに怒る」そんな手ごわい“不適切行動”をする子が激増している。その原因が「愛着障害」にあることをいち早く指摘したのが、米澤好史氏だった。わかりにくい「愛着」の概念から、独自の愛着障害論、そして効果的な支援の方法まで、渾身の力で書き切った新刊『愛着障害スペクトラム こどもの気持ち&支援スキル大全』より見どころを抜粋して紹介する。
愛着障害には3つのタイプがある
これまで私は、愛着障害が関係性の障害であることを強調し、相性によっては愛情を注いでも愛着の問題が起こり得ることを説明しました。これが顕著に見られるのが発達障害、そのなかでもASD（Autism Spectrum Disorder：自閉スペクトラム症）にあわない支援をしたことによって生じる「ASDと愛着障害の併存」という状態で、私はこれを愛着障害の「第3のタイプ」と位置づけています。
一方、愛着障害は、広く参照されている診断基準『精神疾患の診断・統計マニュアル 第5版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision：DSM-5-TR）』では「心的外傷およびストレス因関連症群」のなかに分類されており、人への接触の仕方にあらわれる特徴をもとに、次の2つにわけられています。
・「脱抑制型対人交流症／脱抑制型対人交流障害」（ここでは「脱抑制タイプ」とします）
・「反応性アタッチメント症／反応性愛着障害」（ここでは「抑制タイプ」とします）
この2つと私が提唱する第3のタイプをもって、愛着障害は次の3つに分類できます。
以下で詳しく説明しましょう。
�｜ν淦�タイプ（脱抑制型対人交流症／脱抑制型対人交流障害）
このタイプは、誰彼なしにまったく警戒することなく人とのかかわりを、そして身体接触を強く求めるのが特徴です。
たとえば、幼児期・学童期では抱っこ、おんぶ、膝乗りなどを求めます。年齢にかかわらず、中学生以上になっても、まとわりつくようなしつこい身体接触を求めたり、他者の体の一部を触ったり、距離が近かったりします。近づく際にも、飛びつく、足下から滑り込む、攻撃しながら抱きつくなど、ある種の激しさをともなう場合があります。
脱抑制タイプのこどもは、これらの特徴により「人懐こい」と誤解されやすいのですが、安心基地が機能していないから接触を求めるのであって、愛着に問題を抱えた状態であるといえます。
すなわち、自分の気持ちをポジティブにしてくれる存在を身のまわりに意識できていないので、出会う人・出会う人に〈この人なら気分を上げてくれるかも〉と期待してかかわりを求めているわけです。
身体接触は、触れあうことによって感じられる「接触快」を得たくてする行動です。積極的に身体接触を求めるというこの特徴があることで、脱抑制タイプのこどもは、とくに思春期以降、性的な問題に巻き込まれやすくなります。
かつての「援助交際」や、近年メディアでしばしば話題となる「パパ活」は、脱抑制タイプの愛着障害に起因しているケースが多いと見て間違いありません。
�⇒淦�タイプ（反応性アタッチメント症／反応性愛着障害）
脱抑制タイプとは正反対のような特徴を示すのが「抑制タイプ」の愛着障害です。人を恐れる、避けようとする、そばに寄られるのを恐れる、といった行動が特徴です。大人からの虐待、マルトリートメント、ネグレクト（育児放棄）など、過酷な経験をしたこどもは、このタイプの愛着障害になりやすい傾向があります。
脱抑制タイプは安心基地の欠如によるものでしたが、この抑制タイプは安全基地が築かれていないことからきています。抑制タイプのこどものなかには、〈この世の中では誰も守ってくれない〉という思いが潜在しています。つまり人とのかかわりは「危険なもの」であり、だから避けようとしているわけです。
他者へのかかわりが抑え込まれている（抑制されている）ため抑制タイプと呼ばれ、脱抑制タイプと区別されます。このタイプの愛着障害のこどもは少数で、『DSM-5-TR』でも、重度のネグレクトを受けたこどもの間でさえ、その有病率は10％未満と記されています。私自身、コンサルティングなどで訪れた現場で抑制タイプのこどもに出会ったことは、それほど多くありません。
��ASDと愛着障害を併せ持つタイプ（ASD＋愛着障害タイプ）
あらためて書きますが、私が提唱している「第3のタイプ」の愛着障害とは、ASDと愛着障害を併せ持つタイプです。
ASD、ADHD、SLDなどは「発達障害」とまとめられることが多いのですが、ASD＋愛着障害の組み合わせは支援に独特な難しさがあるため、これだけを取り出しました。この第2のタイプの愛着障害が、近年とみに増えています。
（念のため、ADHDは注意欠陥・多動性障害［または注意欠如・多動症］、SLDは限局性学習障害［または限局性学習症］の略語であることを申し添えておきます）
第3のタイプには安全基地・安心基地の欠如という問題とともに、ASDの特性からくる問題が加わります。それによってあらわれる行動面、あるいは心理面の特徴については次章で詳しく説明しますが、一例を挙げると、このタイプのこどもは必ず「籠もる」という行動を示します。
たとえば「カーテンにくるまる」「タオルや衣類を頭からかぶる」などが籠もる行動にあたります。そうしないと、ここが安全・安心であり、自分の居場所であるという感覚（居場所感）を確保できないのです。
そして居場所感を脅かされると、激しい攻撃行動を示したり、逆に周囲のかかわりを一切拒否してシャットアウトした状態になったりします。そうまでして居場所を確保しようとしているという、その気持ちを理解することが、かかわり方を考えるうえではとても重要になってきます。
なぜ第3のタイプを提唱するのか
『DSM-5-TR』をはじめとする現在の精神医学界における基準では、ASDと愛着障害の併存は認められていません。しかし私がASD＋愛着障害タイプを提唱し続けるのにはわけがあります。
第一に、併存を前提としてこどもを支援すると、劇的な効果があらわれるからです。ASDを含む発達障害の支援については、すでに多くの情報があります。専門家からアドバイスを受けたことのある方も多いでしょう。ところが、学んだとおり支援をしてもなかなか改善しない、という声もよく聞かれます。そのような「発達支援が効かないこども」に、併存を前提として愛着障害の支援を試みたら大きな成果があがったという例を、私は数多く経験してきました。
第二に、「併存している」と考えることで、多くの症状をより合理的に説明できるようになるからです。
攻撃的な反応や、固まって周囲をシャットアウトする現象はASD＋愛着障害タイプの特徴だと捉えられます。これらの現象は従来、ASDに起因する「易刺激性・易怒性」や「カタトニア（緊張病）」であると説明されてきました。
ところが、ASDによるとされるそれらの症状に愛着障害の支援を行ったところ、緩和、消滅したケースがいくつもあるのです。ASDと愛着障害の併存を想定しなければ、この現象は説明がつきません。
また、易怒性やカタトニアは、いずれも統合失調症など、他の精神障害でもあらわれる症状ですが、ASDと愛着障害の併存の可能性があらかじめ除外されていると、治療や支援が初手から躓きかねません。これも第３のタイプを想定すべき理由です。
その想定がないと、たとえば「これは統合失調症の兆候である」という（結果としては的外れな）診断がつき、それに基づいて支援・治療が行われ、でも効果はなく、それ以上の打開策もないので事態がますます混迷を深める……という悪循環に陥るおそれがあります。事実そうなっているとしか思えない事例を、私は少なからず見聞きしてきました。
もともとあったASDに、愛着障害が加わったと考えざるを得ないのは、以上のような理由によります。
これは私ひとりだけの見解ではありません。発達障害の支援だけでは成果が出ないケースがあることから、愛着の問題が併存していると気づき始めている精神科医や、発達障害の専門家が少しずつ増えてきていることを付け加えておきます。
愛着障害は「スペクトラム」
以上のことに関連して、さらにもうひとつ大切な指摘があります。よく知られているように、自閉症は「自閉症か否かという二元論は不適切」という共通認識が世界的にできたことで、スペクトラム（連続体）と考えられるようになりました。だから現在では「自閉スペクトラム症」という言葉が使われています。
これと同様に私は、愛着障害もスペクトラムとして捉えるべきだと考えています。「愛着障害か否か」ではなく、愛着の問題も連続体として考えるべきなのです。
「障害」という言葉は「障害がある／ない」という二元論に陥りやすく、現実をうまく反映できていません。愛着障害とまでは言えない人、愛着の問題を少しだけ抱えている人、大きな愛着の問題がある人、深刻な愛着障害……といった具合に、色彩のグラデーションのような多くの段階が想定できるのです。まったく愛着の問題を持っていない人などいないとも言えます。
ですので愛着障害は、本来なら「愛着形成不全」と呼んだほうが正確だと言えます。ただ、現状は愛着障害という言葉が最も流布しているため、ここでは「愛着の問題」などの表現も併用しつつ、この言葉を採用しているのです。
この立場から、併存の可能性も視野に入れると、愛着障害の症状である「行動の問題」（不適切行動・望ましくない行動）とその「強さ」は、次の式によって測れると考えられます。この法則は、私が多くの愛着障害のこども・大人に出会うなかで見つけました。
行動の問題の強さ＝自閉（ASD）の程度×愛着の問題の程度
すなわち、自閉スペクトラム症が強ければ、愛着の問題がわずかであっても不適切行動が多くなり、症例は深刻化します。一方、自閉の程度がわずかでも、愛着の問題が多いと同じくらい深刻な症例となり得ると捉えることができるのです。
