「PTSD」はどのように診断が下るのか。診断の流れや判断基準を徹底解説
PTSD(心的外傷後ストレス症)は、事件や事故、災害などのつらい体験がトラウマとなって、いつまでも恐怖や不安が続き、生活に支障が出てしまう心の病気です。近年は暴力や性被害、重度の事故など、個々の事例からPTSDになることも多く、誰もがトラウマの問題と無縁でいられなくなっています。
こうしたトラウマによって引き起こされるさまざまな変化(トラウマ反応)や対処法、家族や周囲の人ができるサポート法を紹介した書籍『新版 PTSDとトラウマのすべてがわかる本』より、一部を抜粋紹介します。
心理検査を中心に調べていく
PTSDを診断する際は、基本的に問診と心理検査が実施されます。身体的な検査は、鑑別診断の必要性がある場合をのぞいて、原則としておこなわれません。
心理検査では、トラウマ反応がPTSDになっているかどうか、なっていたらどの程度であるか、ということを調べます。
それによって治療の方針が固まり、症状の内容や強さにあわせて、治療計画が立てられていきます。
PTSDではなく、ほかの心の病気が疑われる場合には、鑑別診断のために、血液検査や画像検査があらためておこなわれることがあります。
■診断の流れ
問診も心理検査も、すべて心理面に注目します。日本でおこなわれるPTSDの心理検査は、自記式質問紙法と構造化面接法の２タイプがあります。
■2種類の検査から症状を評価する
まずは手軽にできる自記式質問紙法でPTSD症状の有無と程度を確認し、構造化面接法でより客観的にPTSDの診断と重症度を把握します。
�ー�記式質問紙法
・IES-R
改訂出来事インパクト尺度（Impact of Event Scale-Revised）。再体験、回避、過覚醒など、22項目について5段階で自己評価し、記入する。トラウマ的出来事後のスクリーニングや、治療経過を知るのに使われる。
・PCL
PTSDチェックリスト（PTSD Check List）。過去１ヵ月間の症状20項目を「全くない」〜「非常に強い」の5段階で自己評価して記入する。アメリカ精神医学会の診断基準に沿ったPTSDの有無を簡便な方法で診断する。
・PDS
外傷後ストレス診断尺度（Posttraumatic Diagnostic Scale）。PCL よりも詳細な質問項目で構成され、トラウマ的出来事や症状について、選択式または記述式で答える。PTSDの有無、重症度を診断する。
��構造化面接法
・CAPS
アメリカ精神医学会の診断基準に対応したPTSD 臨床診断面接尺度（Clinician-Administered PTSD Scale）。PTSD症状の強さや頻度について答える。面接は訓練を受けた医師やカウンセラーが60〜90分程度かけて実施し、重症度を総合的に評価する。
PTSDの診断基準を満たさなくても対処を
トラウマ反応がみられても、基準となる症状をすべて満たさない場合は、PTSDと診断されません。しかし、つらい体験のあと、何らかの症状に悩まされているなら対処が必要です。
PTSDの治療において大切なのは、心と身体を回復させ、本人が日常生活を問題なく送れるようになることです。
日常生活に支障があっても、PTSDの診断基準を完全に満たさない部分PTSDや、適応障害などと診断される場合がありますが、いずれにしても、回復こそが第一です。
PTSDでなくても、本人がつらければ治療が必要です。診断にかかわらず、悩みがあれば何らかの対処をしましょう。
■４つの症状をすべて満たさないことも
PTSD の診断基準である4つの症状を満たす人はもちろん、症状の一部があてはまる人、似ている症状に苦しんでいる人も、治療の対象となります。
■症状にあわせて柔軟に対処
トラウマによる代表的な病気はPTSDですが、PTSDという診断にこだわらず、症状全体をみて対処することが大切です。
〇診断が出れば賠償金を請求できる？
PTSDの診断が出て、原因が事件・事故であるときには、加害者に損害賠償を請求できる場合があります。その場合は、担当医による診断書や意見書が必要となります。
