「膠原病」を発症したら「避けた方がいい食べ物や飲み物」はご存知ですか？【医師監修】
膠原病と診断されると、食べてはいけないものはあるのかなど、食事について不安を感じる方は少なくありません。実際には、膠原病だから一律に厳しい食事制限が必要というわけではなく、病気の種類や臓器障害の有無、使用している治療薬によって注意したい点が変わります。また、避けるべきことだけでなく、筋力や骨の健康、貧血予防のために積極的に意識したい栄養素もあります。ここでは、膠原病における食事制限の考え方、治療薬と食事の関係、日常生活で取り入れやすい栄養素や食習慣を解説します。
監修医師：
副島 裕太郎（横浜市立大学医学部血液・免疫・感染症内科）
【資格】
日本内科学会 認定内科医・総合内科専門医・指導医
日本リウマチ学会 リウマチ専門医・指導医・評議員
日本リウマチ学会 登録ソノグラファー
日本リウマチ財団 登録医
日本アレルギー学会 アレルギー専門医（内科）
日本臨床免疫学会 免疫療法認定医
日本化学療法学会 抗菌化学療法認定医
日本エイズ学会 認定医
日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医
日本骨粗鬆症学会 認定医
日本母性内科学会 母性内科診療プロバイダー
身体障害者福祉法第15条指定医（肢体不自由、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能の障害）
インフェクションコントロールドクター
博士（医学）
診療科目
一般内科、リウマチ・膠原病内科、アレルギー科、感染症科
膠原病で食べてはいけないものとは
膠原病と診断されたら食事制限は必要ですか？
これを食べてはいけないという共通の食事制限があるわけではありません。膠原病では、まず栄養バランスのよい食事を基本にしつつ、病気の種類、臓器障害の有無、使っている薬によって注意点を調整していくのが基本です。特に全身性エリテマトーデスや強皮症では、薬物療法だけでなく、食事や運動などを含む生活管理を組み合わせることが推奨されています。例えば、ステロイドを使っている場合は、骨粗鬆症予防のためにカルシウムやビタミンDを意識することが重要です。また、体重増加、血糖上昇、脂質異常、血圧上昇が問題になりやすいため、食べすぎや塩分・脂質の摂りすぎに注意が必要になることがあります。
特定の食べ物で膠原病が悪化することはありますか？
膠原病全体として、特定の食品が必ず悪化を招くとはいえません。ただし、全身性エリテマトーデス（SLE）では、アルファルファを含む食品やサプリメントは避けたほうがよいとされています。アルファルファスプラウトやアルファルファを含むサプリメントは、症状の誘因になる可能性があるためです。また、免疫抑制薬や生物学的製剤を使っている場合は、病気そのものよりも感染予防の観点から食事に注意が必要になることがあります。特に免疫機能が低下している場合は、十分に加熱されていない食品や衛生管理が不十分な食品には注意したいところです。
参照：『Eating Healthy When You Have Lupus』（Lupus Foundation of America）
膠原病の種類によって食事の注意点は変わりますか？
はい、変わります。例えば、強皮症では、逆流症状や消化管の動きの低下がある場合に、少量ずつ回数を分けて食べる、寝る前の食事を避けるといった工夫が役立つことがあります。SLEでは、動脈硬化や骨粗鬆症のリスクを意識した食事が大切ですし、腎障害がある場合は塩分、たんぱく質、カリウムなどの調整が必要になることもあります。つまり、膠原病だからこの食事と一括りにするのではなく、病気の種類、合併症、治療内容に応じて注意点が変わると考えるのがよいでしょう。
膠原病の治療薬と食事の関係
ステロイドを服用中に避けた方がよい食べ物はありますか？
ステロイドを服用しているからといって、すべての方に共通する絶対に食べてはいけない食品があるわけではありません。ただし、食べすぎ、塩分の摂りすぎ、糖分や脂質の摂りすぎは控えましょう。ステロイドでは体重増加や血糖上昇、脂質異常、血圧上昇、骨粗鬆症などが問題になりやすいため、日頃から食事の内容を整えることが大切です。
メトトレキサート服用中に避けるべき食品があれば教えてください
メトトレキサートでは、食べ物そのものよりも、まずアルコールのとり方に注意が必要です。飲酒が一律に禁止になるわけではありませんが、肝機能への負担が問題になりやすいため、飲酒量は主治医と相談しながら考えるのがよいでしょう。また、特別に一律で禁止される食品は多くありませんが、免疫を抑える治療中は感染予防の観点から、十分に加熱されていない食品や衛生管理が不十分な食品は控えた方がよいです。未殺菌乳や一部のソフトチーズなどが気になる場合も、治療内容に応じて確認しておくとよいでしょう。
グレープフルーツやカフェインは摂取しても問題ありませんか？
まずグレープフルーツについては、薬によって扱いが異なります。薬の代謝に影響して血中濃度を上げ、副作用が出やすくなることがあるため、飲んでいる薬ごとに確認することが大切です。すべての膠原病治療薬で一律に避けるわけではありません。カフェインについては、少量のコーヒーやお茶がすぐ問題になるわけではありません。ただし、メトトレキサートではカフェインの摂りすぎが薬の効き方に影響する可能性があるため、コーヒー、紅茶、コーラ、エナジードリンク、チョコレートなどを毎日多くとる方は控え目にした方がよいでしょう。
膠原病の人が積極的に摂りたい栄養素
膠原病の人におすすめの食べ物はありますか？
特定の病気に効く特別な食品があるわけではありませんが、日々の食事では野菜、果物、豆類、全粒穀物、魚、ナッツ類をバランスよく取り入れた内容がおすすめです。こうした食事は、加工食品や飽和脂肪の多い食事に偏りにくく、全身の健康管理にもつながります。また、膠原病では治療の影響や活動量の低下から、骨の健康にも目を向けたいところです。そのため、牛乳やヨーグルト、小魚などのカルシウムを含む食品と、鮭、さば、卵などのビタミンDを含む食品を意識するとよいでしょう。ビタミンDはカルシウムの吸収を助け、骨の維持だけでなく筋肉の働きにも関わります。
筋力の低下や貧血を防ぐために意識すべき栄養素を教えてください
筋力低下が気になるときは、まずたんぱく質をしっかり確保することが大切です。肉、魚、卵、大豆製品、乳製品は、筋肉の材料になるたんぱく質を補いやすい食品です。食欲が落ちているときでも、1回量にこだわりすぎず、毎食少しずつたんぱく質源を入れるほうが続けやすいです。ビタミンDは筋肉の働きにも関わるため、骨のためだけでなく筋力維持の面でも意識しておきたい栄養素です。貧血を防ぐうえでは、鉄がまず重要です。鉄は赤血球のヘモグロビンや、筋肉で酸素を扱うミオグロビンの材料です。赤身の肉、レバー、あさりなどに多いヘム鉄は吸収されやすく、豆類、ほうれん草などに含まれる非ヘム鉄は、ビタミンCを一緒に摂ると吸収を助けやすくなります。さらに、葉酸やビタミンB12の不足でも貧血は起こりうるため、緑黄色野菜や豆類、卵なども偏らず取り入れることが大切です。
膠原病の人が取り入れるとよい食習慣はありますか？
おすすめしやすいのは、特定の食品に頼るより、食事全体のバランスを整えることです。具体的には、野菜や果物を増やし、主食は白いパンや菓子類ばかりに偏らせず、豆類や魚を取り入れ、加工食品や揚げ物、甘い飲み物を飲みすぎないことです。加えて、毎食でたんぱく質を分けて摂ること、欠食しないこと、体重が落ちすぎないようにすることも大切です。治療中は食欲低下や倦怠感で食事が偏りやすいため、食べられるときにまとめてではなく、こまめに整えるほうが現実的です。ステロイド治療中なら塩分や糖分の摂りすぎを避け、骨の健康のためにカルシウムとビタミンDも意識すると、より全身管理につながります。
編集部まとめ
膠原病では、すべての方に共通する絶対に食べてはいけないものがあるわけではありません。大切なのは、病気の種類や合併症、治療内容に応じて食事の注意点を考えることです。特定の食品だけに頼るのではなく、無理なく続けられる食習慣を整え、自分の病状や治療に合った形で食事を考えていくことが、日々の体調管理につながります。
参考文献
『2021 EULAR recommendations regarding lifestyle behaviours and work participation to prevent progression of rheumatic and musculoskeletal diseases』（Ann Rheum Dis）
『Eating Healthy When You Have Lupus』（Lupus Foundation of America）
『全身性強皮症（指定難病５１）』（難病情報センター）
『Common questions about methotrexate』（NHS）
『ビタミンD』（厚生労働省）
『カルシウム』（厚生労働省）
『鉄』（厚生労働省）
