アレルギー性鼻炎の手術は「一番つらい症状」で選ぶ？ 鼻づまり・鼻水別の術式を耳鼻科医が解説
アレルギー性鼻炎の手術は、体質を根治させるものではなく、症状の軽減と薬の減量を目指す治療です。薬物療法で改善しない重症例、特に鼻づまりで睡眠や仕事に支障が出ている人などで検討されます。術式は「何の症状が一番つらいか」で変わり、鼻づまりにはレーザーなどの下鼻甲介粘膜焼灼術（かびこうかいねんまくしょうしゃくじゅつ）や粘膜下下鼻甲介骨切除術（ねんまくかかびこうかいこつせつじょじゅつ）、鼻水・くしゃみには後鼻神経切断術が選択肢となり、組み合わせて行うこともあります。ただし効果には個人差があり、術後も薬や生活管理が必要になる場合があります。術式の選び方と注意点を、耳鼻咽喉科吉田クリニックの吉田尚生先生に聞きました。
※2025年10月取材。
監修医師：
吉田 尚生（耳鼻咽喉科吉田クリニック）
2005 年関西医科大学 医学部卒業、関西電力病院 初期研修医。2007 年関西電力病院 耳鼻咽喉科後期研修医。京都大学耳鼻咽喉科頭頸部外科学教室入局。関西電力病院耳鼻咽喉科、大阪赤十字病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科、大阪赤十字病院 アレルギーセンター(兼務)、大阪赤十字病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 医長、大阪赤十字病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科副部長などを経て2025年耳鼻咽喉科吉田クリニック院長。
アレルギー性鼻炎は手術で治る？
編集部
アレルギー性鼻炎は、手術で治るのでしょうか？
吉田先生
手術でアレルギー体質そのものを根治（なくすこと）させることはできません。しかし、鼻づまりや鼻水、くしゃみといったつらい症状を大きく軽減したり、薬の量を減らしたりすることは十分に可能です。そのため、下鼻甲介（かびこうかい＝鼻の穴の側面にある粘膜のひだ）の腫れや神経の過敏性が強く、薬物療法で十分に改善しないようなケースで、特に手術が検討されます。
編集部
薬物療法を続けるか、それとも手術に踏み切るかは、どのようにして決めればよいのでしょうか？
吉田先生
一般的には、まず抗ヒスタミン薬や点鼻ステロイドなどの保存的治療（薬物療法）を行い、それでも症状が強く残る場合に手術を検討します。特に重症の鼻づまりで睡眠や仕事に支障をきたしている人、毎年強い症状を繰り返し、薬を使っても満足な効果が得られない人は、手術の適応になりやすいと考えられます。
編集部
アレルギー性鼻炎にはいろいろな症状がありますが、手術をすると、どの症状が改善しやすいのでしょうか？
吉田先生
術式によって得意な症状が異なります。たとえば、下鼻甲介を小さくする手術は鼻づまりの改善に向いており、また、後鼻（こうび）神経切断術では鼻水やくしゃみの軽減に効果が期待されます。つまり、「何の症状が一番つらいのか」によって選ぶ手術が変わるということです。鼻づまりが主体なのか、鼻水やくしゃみが主体なのかを整理しておくと、治療方針を決めやすくなります。
編集部
子どもでも手術は受けられるのでしょうか？
吉田先生
子どもでも手術を行うことはありますが、骨格の成長への配慮が必要です。特に、骨への侵襲を伴う手術は低年齢では慎重に考える必要があり、比較的低侵襲な下鼻甲介粘膜焼灼術などが選ばれやすいとされています。年齢だけでなく、症状の強さや薬の効き方を総合して判断することが重要です。
【症状別】選択肢となる主な術式
編集部
鼻づまりがいちばんつらい場合は、どんな手術が向いていますか？
吉田先生
鼻づまりが主症状なら、下鼻甲介を小さくする手術が中心になります。比較的軽症ならレーザーによる下鼻甲介粘膜焼灼術、より強く鼻づまりが出ている場合や再発している場合は、粘膜下下鼻甲介骨切除術などが候補になります。下鼻甲介粘膜焼灼術とは、レーザーで鼻の粘膜表面を焼灼したり、高周波で粘膜の内部を焼いたりして縮小させる方法です。一方、粘膜下下鼻甲介骨切除術とは鼻の中にある骨や組織を切除し、空気の通り道を広げる方法を指します。粘膜の腫れだけでなく骨そのものが大きい場合には、構造的に通り道を広げる術式のほうが効果的なことがあります。
編集部
鼻水やくしゃみが強い人には、どんな術式がありますか？
吉田先生
水のような鼻水やくしゃみが強い人は、「後鼻神経切断術」が選択肢になります。これは鼻水の過剰な分泌や反射に関わる神経の一部を切断したり焼灼したりすることで、症状の軽減を目指す手術です。鼻水が症状の主体であり、薬が効きにくい重症例で検討されることが多いとされています。
編集部
鼻づまりも鼻水も強い場合はどうしますか？
吉田先生
症状が複数ある場合は、術式を組み合わせることがあります。たとえば、強い鼻づまりに対する粘膜下下鼻甲介骨切除術に、鼻水対策として後鼻神経切断術を併用するといった具合です。実際に両者を組み合わせた手術では、くしゃみ、鼻水、鼻づまりの広範な改善が期待できることが分かっています。
編集部
鼻づまりの原因として、鼻の通り道が曲がっている場合もあると聞きました。その場合はどうするのでしょうか？
吉田先生
アレルギー性鼻炎に加えて鼻中隔弯曲（びちゅうかくわんきょく＝鼻のしきりが曲がっている状態）がある場合は、「鼻中隔矯正術」を併せて行うことがあります。いくら粘膜の腫れを減らしても、骨や軟骨の曲がりが強ければ鼻づまりが残るからです。アレルギーだけでなく、鼻腔の形そのものも評価して術式を選ぶことが大切です。
手術を受ける際のリスクと注意点は？
編集部
手術前に受ける検査にはどんなものがありますか？
吉田先生
原因アレルゲンを確認するためのアレルギー検査に加え、鼻の中の状態を見る内視鏡診察、必要に応じて副鼻腔CTなどを行います。これらの検査は単にアレルギーかどうかを見るだけでなく、鼻中隔弯曲や副鼻腔炎の合併を調べたり、手術範囲を把握したりするのにも役立ちます。治療効果を最大限高めるためには、症状だけで術式を決めるのではなく、検査で鼻の構造や合併症を確認したうえで計画することが必要です。
編集部
手術を受けるときの注意点を教えてください。
吉田先生
まず、100%効果が期待できるわけではなく、治療効果には個人差があることを理解しておきましょう。手術には限界があり、術後も薬物療法や生活管理が必要になることがあります。また、レーザーや高周波は低侵襲ですが再発例もあります。粘膜下下鼻甲介骨切除術や後鼻神経切断術は効果が高い一方、より慎重な適応判断が必要です。メリットだけでなく、期待できる範囲と術後管理まで理解して選ぶことが大切です。
編集部
そのほか、手術を受ける際の合併症などのリスクはありますか？
吉田先生
低侵襲とはいえ手術である以上、合併症やリスクが伴うことも理解しておきましょう。術式によって異なりますが、術後に一時的な乾燥感（ドライノーズ）や出血などが起こることもあります。また、術後には鼻洗浄など、自身でのセルフケアも必要になります。
編集部
最後に読者へのメッセージをお願いします。
吉田先生
鼻づまりが続くと、知らず知らずのうちにQOL（生活の質）が下がってしまうことも少なくありません。薬で十分に改善する人もいますが、中には薬だけでは限界がある人もいます。その場合、手術などの治療によって鼻の通りが改善し、仕事やプライベートをより前向きに過ごせるようになるケースもあります。大切なのは、「鼻づまりは仕方ない」とあきらめないことです。現在は、症状や原因に応じたさまざまな治療法があります。しかし、こうした選択肢があることを知らないまま、長年つらさを抱えている人が多いのが現状です。鼻づまりや鼻の通りに悩んでいる人は、まずは専門のクリニックに相談してください。自分に合った治療法を知り、快適な毎日を取り戻しましょう。
編集部まとめ
鼻づまりは「よくあること」と見過ごされがちですが、睡眠や集中力、生活の質に大きく影響します。薬で改善しない場合でも、手術によって症状が緩和される可能性もあります。つらさを我慢せず、早めに専門医へ相談することが大切です。
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