「くも膜下出血」は発症後何時間が要注意？”主な手術法や薬”を医師が解説！

2026年6月1日 6時30分

くも膜下出血の治療法はどのようなものでしょうか。メディカルドック監修医がくも膜下出血の主な治療法・急性期の治療法・治療薬について解説します。

※この記事はメディカルドックにて『「くも膜下出血の治療」は何を目的に行う？生存率を左右する”術後2週間”も医師が解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。

監修医師：
㮈本悠嗣（医師）

【経歴】
奈良県立医科大学医学部卒業後、市立奈良病院で初期臨床研修を修了。神戸市立医療センター中央市民病院救急科専攻医、同院脳神経外科専攻医を経て、2024年大阪大学大学院脳神経外科専攻に進学。救急専門医、脳卒中専門医、脳神経血管内治療専門医、脳神経外科専門医。救急医療から脳神経外科領域まで幅広い診療経験を積む。脳卒中や脳血管障害の高度専門治療・研究に従事し、患者さん一人ひとりに寄り添った医療の提供を目指している。

「くも膜下出血」とは？

まず、脳というものは、頭蓋骨の中に存在しますが、三層の膜構造によって守られています。頭蓋骨の直下には、硬膜という字の通り硬い膜があり、続いてくも膜、軟膜と続いています。くも膜というものは、文字通り蜘蛛(くも)の巣が張り巡らされたような状態の膜です。くも膜のさらに下に、脳を栄養する血管である動脈や脳そのものが存在しています。くも膜の下で、出血が起こることをくも膜下出血と読んでいます。原因としては大きく2つに分かれます。1つは外傷性、つまりは頭などの怪我によって、くも膜下に出血をきたす場合。もう一つはくも膜下の動脈に存在する動脈瘤の破裂によってくも膜下出血を来す場合です。一般の方々が想像されるくも膜下出血とは後者の、脳動脈瘤が破裂することによるくも膜下出血と思われます。以下は、脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血(動脈瘤性くも膜下出血)についてのご説明をさせていただきます。

くも膜下出血の主な治療法

動脈瘤破裂によってくも膜下出血が起こっている場合、一番大事なことは一度破裂してしまった動脈瘤が再破裂することを予防することです。なぜなら、破裂した直後の動脈瘤にはかさぶたのようなものがくっついて自然に血が止まっていると考えられていますが、これが特に発症後6時間程度の急性期には剥がれやすく、再度出血を起こすと、さらに重症化してしまい、亡くなられる方が増えたという研究結果があるためです。
また、基本的にくも膜下出血という病気自体は一度出血が起こってしまったら、出血を回収することは困難です。そのため、治療というよりも、その病気によって引き起こされる体のいろいろな不調（意識障害、麻痺、呼吸困難、心不全など）に対して集中的に管理を行うことで発症前の状態に回復してもらうことが重要となってきます。これらを統合して、基本的には脳神経外科がある病院でなおかつ、集中的な治療が可能な集中治療室(ICU)あるいは脳卒中専門の集中治療室(SCU)が備わっている病院で管理されることが多いです。治療、つまりは再破裂の予防処置としては、破裂した動脈瘤に対して開頭クリッピング術、コイル塞栓術および母血管閉塞術のいずれかが選択されることが多いです。

開頭クリッピング術

開頭クリッピング術は、まず頭の皮膚を切開して、頭蓋骨を露出させ、ドリルで頭蓋骨に穴を開けて頭蓋骨を外します。その後、硬膜を切開し、くも膜の下に存在している脳動脈瘤を脳の中を分け入って探し、コブ状に隆起している動脈瘤の根っこの部分をチタン製のクリップなどを用いて挟みます。動脈瘤の形状などからクリップの種類を選択します。クリップすることができればあとは、頭蓋骨を戻して皮膚を縫合して手術は終了です。脳神経外科にて行われ、入院期間は1ヶ月程度が一般的です。

コイル塞栓術

コイル塞栓術は、患者さんはすでに全身麻酔が導入されている状態で、カテーテル検査室に搬送されます。そこで、鼡径部の血管からカテーテルを挿入し、大動脈を逆行して頭蓋内の血管までカテーテルを進めます。無事に動脈瘤の中にカテーテルを留置することができれば、ここからコイルというプラチナ製などの金属の柔らかい針金のようなものを入れていきます。こうすることで動脈瘤の中がコイルで詰められて、再度破裂しないようにする効果があります。脳神経外科の血管内治療専門医がいる病院で行われ、入院期間は1ヶ月程度が一般的です。

母血管閉塞術

母血管閉塞術は、開頭手術で母血管閉塞を行う場合は通常、脳動脈瘤のある血管を閉塞させるのですが、その血管が閉塞してしまったことで脳に与えられる影響を最低限にするために、他の血管を体の一部から採取して人工的な血液の回り道を作る、バイパス術も併用されることが多いです。カテーテルでの母血管閉塞では、治療対象となる血管が仮に閉塞したとしても自然なバイパスがすでに存在しており脳へのダメージは殆ど無く治療できる場合に選択されます。脳神経外科にて行われ、入院期間は1ヶ月程度が一般的です。

くも膜下出血の急性期における治療法

先に述べた通りの治療法は基本的にすべて急性期の治療であり、慢性期になってくも膜下出血の治療を行うということはほとんど想定されていない、なぜなら慢性期になって治療できる人の方が極めて稀であり、再破裂して亡くなってしまうことが多いので、急性期の治療以外は考えなくてもいいのではないかと思います。脳神経外科や救命救急科にて対応され、入院期間は最短2週間、通常1ヶ月程度となります。

くも膜下出血の治療薬

繰り返しにはなりますが、くも膜下出血に対しては、明確な治療はなく、いちばん大事なことは再破裂させないこと、また経過中の体に起こる様々な身体合併症に対処することです。一方で、身体合併症に関しては特に”脳血管攣縮”という病態に注意が必要であり、今回はこの脳血管攣縮に対処するための治療薬について解説しています。

クラゾセンタン

クラゾセンタンは、くも膜下出血後に発生する脳血管攣縮を予防・治療するために使用されるエンドセリンA受容体拮抗薬です。この薬剤は、エンドセリンという血管収縮を引き起こす物質の作用を抑えることで、脳血管攣縮を軽減し、脳が虚血にさらされて生じる神経学的障害を抑える効果が確認されています。クラゾセンタンは点滴で投与され、通常は24時間持続的に投与されます。具体的には、クラゾセンタンとして10 mg/時の速度で静脈内に持続投与されるのが一般的で、くも膜下出血後の早期段階で開始され、脳血管攣縮のリスクが高い期間、特に発症から2週間以内で継続されます。

塩酸ファスジル

塩酸ファスジルは、Rhoキナーゼ阻害薬に分類される薬剤で、脳血管攣縮治療に用いられます。この薬剤は、血管平滑筋の収縮を抑制することで血管を拡張し、脳血流を改善する作用を持っています。塩酸ファスジルは点滴として使用され、通常はくも膜下出血後に再破裂予防の処置が行われた後に早期段階で投与が開始されます。この薬剤は、脳血管攣縮の発生を抑えるだけでなく、すでに発生した脳血管攣縮の治療にも効果があるとされています。

ニモジピン

残念ながら国内未承認の薬ではありますが、海外のガイドラインでは動脈瘤性くも膜下出血に対して唯一と言っていいほど使用を推奨されている薬になります。カルシウム拮抗薬に分類されて、脳の血管平滑筋に作用して脳血管攣縮を起こさないようにする薬です。脳血管攣縮という病態は、血管が攣縮と言って痙攣して収縮してしまう病態ですので適切な対処法となります。血管攣縮の起こりやすい期間、つまり発症から２週間程度は投与されていると考えられます。

「くも膜下出血の治療」についてよくある質問

ここまでくも膜下出血の治療などを紹介しました。ここでは「くも膜下出血の治療」についてよくある質問に、メディカルドック監修医がお答えします。

くも膜下出血の再出血を予防する薬はありますか？

㮈本悠嗣（医師）

残念ながら、くも膜下出血の再出血を予防するための薬は、現在のところ存在しません。くも膜下出血の再出血は主に脳動脈瘤の破裂によって起こるため、再出血を防ぐためには、できるだけ早く動脈瘤をクリッピングやコイル塞栓術といった外科的または血管内的治療で閉鎖することが最も重要です。現時点で、薬によって直接的に再出血を予防できるという明確なエビデンスはなく、国際的なガイドラインや主要な論文でも薬物療法は標準治療として推奨されていません。再破裂の予防処置を行うまでの間に補助的に、血圧を適切にコントロールするための降圧薬や、発症直後に一時的に抗線溶薬（トラネキサム酸など）が用いられることもありますが、これらはあくまでリスク低減や一時的な措置であり、根本的な再出血予防策ではありません。したがって、くも膜下出血の再出血予防には、早期の動脈瘤閉鎖が最も効果的です。

くも膜下出血の10年後の生存率について教えてください。

㮈本悠嗣（医師）

くも膜下出血は重篤な疾患であり、発症直後から高い死亡率が知られています。複数の海外文献によると、くも膜下出血発症後の10年生存率はおおよそ30～40％程度と報告されています。特に、発症から1年以内に死亡しなかった患者に限れば、その後10年間生存できる割合はさらに高くなりますが、それでも一般人口と比べると低い水準です。生存率は年齢や発症時の重症度、治療方法、合併症の有無などによって大きく左右されます。現代医療の発展に伴い、治療後の死亡率は低下傾向にあるとされていますので、まずは再破裂予防の処置を行うことが大事です。

まとめ

なんども強調しますが、くも膜下出血が起こってしまった場合には、患者さんの状態をよくする治療は存在せず、あくまで再破裂してしまうと更に状況が悪くなるのでそれを予防するための開頭手術やカテーテル手術があります。一般の方は、手術をすれば元通りになると思われる方が多いのですが残念ながらそういうことはなく、あくまで再破裂の予防ということを念頭に置いていただき、いちばん大事なのは破裂するよりも前に見つけて、破裂しないようにすることです。

「くも膜下出血」と関連する病気

「くも膜下出血」から医師が考えられる病気は2個ほどあります。各病気の詳細はリンクからメディカルドックの解説記事をご覧ください。

脳動脈瘤に関連する病気

高血圧症

多発性嚢胞腎

「くも膜下出血」と関連する症状

「くも膜下出血」と関連している、似ている症状は5個ほどあります。各症状の詳細についてはリンクからメディカルドックの解説記事をご覧ください。