経管栄養でも誤嚥するのはなぜ？注入中の注意点について看護師が解説

2022年11月28日 22時0分

「経管栄養をすすめられたけど、イメージがわかない」という方は多いと思います。経管栄養は、口から食べるよりは誤嚥のリスクが低いものの、誤った方法で行うと、経管栄養でも誤嚥を起こすことがあります。そこで今回は、経管栄養の安全な方法や注入中の注意点について、看護師の高久さんに教えていただきました。

経管栄養にはどんな種類があるのか

編集部

経管栄養は何のために行うのですか？

高久さん

経管栄養は、口から食事が食べられなくなった時の栄養補給として行います。例えば、意識障害や喉のケガで咀嚼や飲み込みができない場合や、食べる量が少なく栄養状態が悪い時などですね。また、口から食べられるけど、何度も誤嚥して肺炎を起こしているというケースでも、経管栄養にするケースもあります。

編集部

経管栄養にはどんな種類があるのですか？

高久さん

大きく分けて2種類あります。1つ目は、長い管を鼻から胃まで通す方法で、「経鼻経管栄養」というものです。2つ目は、お腹の皮膚から胃や腸にかけて、手術で貫通させて管を通す「消化管ろう」です。

編集部

2つの種類の中からどうやって選ぶのですか？

高久さん

経管栄養を実施する期間によって変わります。4週間未満の場合は経鼻経管栄養、それ以上だと消化管ろうを行うのが一般的です。また、消化管の機能や、その方の持つ認知能力などからも総合的に判断します。退院後の生活が、自宅か施設かということも判断材料になりますね。しかし、そもそも経管栄養を行うかどうか最終的に決定するのは、ご本人になります。ご本人やご家族が納得して決定できるよう、主治医や看護師と十分に話し合ってください。

編集部

経管栄養にしたら、もう口からは食べられないのですか？

高久さん

食べられるようになります。口から食事をすることを目的に、一時的に経管栄養にすることも多いですよ。その場合は、医師や看護師とともに、食べるトレーニングを行います。

経管栄養では誤嚥や下痢、皮膚トラブルのリスクがある

編集部

経管栄養にはどんなメリット・デメリットがありますか？

高久さん

一番のメリットは、安定して栄養が摂れるため、栄養状態が改善されることです。そして、食事が食べられるようになれば管の抜去も行うことも可能です。デメリットは、経管栄養によるトラブルがあることですね。嘔吐や下痢、管の刺激による皮膚トラブルがリスクとしてあげられます。また、誤嚥のリスクもあります。

編集部

誤嚥しないために経管栄養にしたのに、それでも誤嚥することがあるのですか？

高久さん

そうですね。経管栄養でも、嘔吐したり食べ物が逆流したりすることによって、誤嚥が起こることもあります。歯磨きなどのケアが不十分な時でも、口腔内の雑菌により誤嚥することも考えられます。

編集部

誤嚥するとどうなりますか？

高久さん

誤嚥は肺炎につながります。これを誤嚥性肺炎といいます。症状は、発熱や痰がらみの咳で、風邪と同じような症状が出ます。しかし、高齢の方は症状が出ない場合も多く、重気づかない内に症化しやすいことが特徴です。「なんだかいつもと様子が違うな」と思ったら、早めに医師や看護師に相談しましょう。

手順と注意点を守ればリスクは大幅に軽減する

編集部

リスクを避けるためにはどうすればいいですか？

高久さん

経管栄養の手順を守ることと、口腔ケアを行うことが重要です。順に詳しくお話していきます。

●経管栄養の手順
①栄養剤の準備として、栄養剤を専門の容器に移し替える。
②要介護者のベッドの背を30度以上に上げる。もしくは車いすやいすに移動する。
③管の位置が適切か確認する。経鼻経管栄養では、先端の丸い注射器で胃の内容物を吸引することで確認できる。
④チューブをつなげて注入する。医師に指示された速度を守る。
⑤注入したら白湯を流す。
⑥30分～1時間は座位のままでいる。

●口から食べなくても歯磨きを行う
口から食べないと、唾液が減るため雑菌が増えます。なので、食べ物のカスで汚れなくても丁寧に口腔ケアを行ってください。

編集部

注入中の注意点を教えてください。

高久さん

上記の、“②座位30度以上”④注入の速度は医師から指示された速度” を守りましょう。私たちも、寝っ転がって食べたり早食いをしたりすると、むせることはよくあると思います。経管栄養でもその点は同じです。経管栄養といえども、食事をするのにふさわしい姿勢や食事のスピードを意識すれば、誤嚥のリスクは軽減されるでしょう。

編集部

注意していても誤嚥してしまう時はどうすればいいですか？

高久さん

医師か看護師にご連絡ください。正しい方法で行っていても、誤嚥を繰り返す時は、注入速度を落としたり、量を減らしたりして対応します。そして、状態を観察しながら安全な量や速さを探ります。また、開始後すぐにむせこむ時は、誤嚥している可能性があります。肺に多量の栄養剤が流れ込めば窒息の恐れもあります。すぐに注入をとめ、緊急連絡先や医師、看護師に連絡してください。