「横紋筋融解症」になると現れる症状はご存知ですか？医師が監修！
横紋筋融解症とは聞きなれない言葉ですが、意外にも熱中症や過度な運動などが原因となって起こる身近な症状の一つです。
症状としては、全身の筋肉が痛んだり、しびれやだるさを感じたり、何気なく見過ごしてしまいそうなものもありますが、実は骨格筋の変性や壊死が起きているため放置することは危険です。ときには命に関わることにもつながるからです。
今回はそんな横紋筋融解症の概要や原因、そして治療法について詳しく解説していきます。
横紋筋融解症とは
横紋筋融解症とはどのような疾患でしょうか？
骨格に沿って分布している筋肉の一種の骨格筋が変性したり壊死したりすることによって、筋肉の細胞中に含まれている成分が血液中に流れ出し、さまざまな症状を引き起こす状態です。その筋肉の成分により腎臓の尿細管がダメージを受け、急性腎不全を引き起こすこともある怖い病気です。ときには呼吸筋が影響を受け、呼吸困難になる場合もあります。
また、多臓器不全などを併発して命に関わる場合や、回復しても重篤な障害を残す可能性があるため軽視できない症状です。
横紋筋融解症の症状
横紋筋融解症の症状にはどのような特徴がありますか？
主な症状としては、手足・肩・腰・全身の筋肉が痛む、手足がしびれる、手足に力が入らない、こわばる、全身がだるいなど、筋肉の痛みや脱力が多く見られます。また、尿の色が赤褐色になるミオグロビン尿など見た目でわかる症状もあります。これらの症状を放置すると、歩行や起き上がることが困難になることもあります。さらに腎不全などを合併し、回復に長期間を要することがあるため、気が付いたら早めに医療機関を受診しましょう。
横紋筋融解症の原因
横紋筋融解症の原因はどんなものが挙げられますか？
原因はさまざまです。物理的なものでは、災害などで長時間に渡って四肢が圧迫された場合でも発症します。これは筋肉に強い衝撃が加わって、筋肉の成分が血中に流れ出すことにより引き起こされます。また、その他の原因では過度のアルコール摂取、過度の運動、熱中症、薬の副作用などさまざまです。特に夏場は熱中症による横紋筋融解症が多くなるといわれています。できる対策はしておきましょう。
さらに、感染症（EBウイルスやインフルエンザウイルスなど）も横紋筋融解症の原因となります。
四肢が圧迫された場合
四肢の圧迫も原因になりうるとのことですが、実際どのくらいの時間圧迫されると危険なのでしょうか？
2時間以上、同じ部分を強く圧迫していると筋細胞が壊死を起こすので危険です。災害時に建物などの下敷きになり手足や腹部、臀部などの筋肉が挫滅すると起きる場合もあります。救出されたときに元気であっても、救出されることで筋肉への圧迫が解除されるため、傷害を受けた筋肉から血液中に大量の筋肉成分が流れ出します。そのため、圧迫されていた場合は挫滅症候群を疑うこともあります。
過度の運動によって引き起こされた場合
どんな運動によって症状が引き起こされますか？
長距離走などの有酸素運動によって骨格筋細胞の壊死、融解が起こる場合があります。この場合も筋肉の成分が血液中に流れ出し、さまざまな症状が出てきます。運動によって起きる横紋筋融解症を運動誘発性横紋筋融解症といいます。
熱中症が原因の場合
熱中症が原因の場合どのようなことが考えられますか？
熱中症による横紋筋融解症は、深部体温が40℃を越えることにより骨格筋の変性や壊死が起こることが原因で発症します。四肢の脱力やしびれ、筋肉の痛み、硬直、腫脹などが見られたら注意しましょう。夏場は特に熱中症での横紋筋融解症が増えるといわれています。まずは自分でできる熱中症対策をしておきましょう。
薬の副作用が原因の場合
薬の副作用とはどのような薬が原因としてあげられますか？
薬剤が原因となる場合ではスタチンやフィブラート系といった高脂血症の治療薬が横紋筋融解症を引き起こすことが知られています。そのほか、抗菌薬（ニューキノロン系）、抗精神病薬・抗パーキンソン病薬（ハロペリドールなど）、抗てんかん薬（バルプロ酸など）、麻酔薬が原因となります。原因となりうる薬の種類は多く存在します。
これらの薬を服用して起こる場合もあるので、体調に変化がある、すぐれないときはかかりつけ医や薬剤師に相談しましょう。
服用中止や、輸液療法、血液透析などを行い腎機能の保護をはかります。すみやかに回復の可能性を高める必要があるのです。
横紋筋融解症の受診科目
横紋筋融解症は何科を受診したらいいでしょうか？
症状が気になる場合は内科を受診しましょう。薬を服用している場合は、処方してもらったかかりつけ医に相談しましょう。横紋筋融解症の検査
横紋筋融解症ではどのような検査を行いますか？
問診で筋肉に痛みがないか、または筋力低下の有無はないかを確認することが早期発見にもつながります。血液検査でCKの値が上昇している場合、横紋筋融解症の疑いを持ちます。もともと腎臓機能障害がある人が横紋筋融解症を発症した場合は、血中CK値が軽度の上昇でも腎障害の程度が強い場合がありますので注意が必要です。
これに加えて、クレアチンや電解質を腎機能障害の指標として検査を行います。
免疫抗体法では、ミオグロビン尿やミオグロビン血症の診断ができますが、迅速診断には向きません。
試験紙法や尿沈渣ではミオグロビン尿とヘモグロビン尿との区別がつかないため、迅速な両者の鑑別が必要な場合には硫安塩析法を行います。しかし、多くの場合は血液検査所見との組み合わせで鑑別が可能です。
また、異常所見が認められるときには経過観察をするのにCTスキャンやMRIを行う場合もあります。
横紋筋融解症の治療
横紋筋融解症の治療には、どのようなものがありますか？
薬の副作用が疑われる場合には、すぐに原因となる薬の服用を中止します。まだ症状が初期の場合は、積極的な輸液により二次的な腎障害の予防・治療を行います。急性腎不全が進行してしまった場合には、血液透析をする必要があります。回復しない場合は血漿交換を行い、原因医薬品や血中ミオグロビンの除去を行うケースもあります。
横紋筋融解症では、それぞれの症例や重症度ごとに異なる治療が必要なのでしっかり専門医と治療法を検討していくことが大事です。何よりも重症化する前に早期発見することが重要です。
横紋筋融解症の性差・年齢差
横紋筋融解症の発症に性差や年齢差はありますか？
熱中症や災害などで四肢を圧迫された人、原因となりうる薬を服用している人はもちろんですが、横紋筋融解症は子どもでもなりうる病気です。根底に病気のある子どもは横紋筋融解症になりやすい傾向にあるという報告もあります。編集部まとめ
骨格筋の変性や壊死によっておこる横紋筋融解症は、筋肉の細胞中に含まれている成分が血液中に流れ出し、さまざまな症状を引き起こします。その筋肉の成分により腎臓の尿細管がダメージを受け、急性腎不全や多臓器不全を引き起こし、ときには命に関わることもあるため怖い病気です。回復しても重篤な障害を残す場合もあります。
筋肉が痛い、疲労感があるなど何気なく感じているものも症状として考えられるため、注意しておきましょう。薬の副作用でおこる横紋筋融解症は、早期の発見であるほど予後が良いとされています。副作用でなりうる薬を服用する場合は、少しでも変化を感じたらかかりつけ医に相談しましょう。
また、熱中症によるものは夏場に多く、過度の運動でもなりうるため自分でコントロールできる部分は予防しておくと安心です。
参考文献
重篤副作用疾患別対応マニュアル横紋筋融解症（厚生労働省）
横紋筋融解症について（伊月病院）
実は身近な横紋筋融解症について（東邦大学医療センター）
運動誘発性横紋筋融解症（江戸川病院）
お薬の副作用としての横紋筋融解症（一般社団法人 徳島県薬剤師会）
臨時診療横紋筋融解症（高木外科内科医院）
横紋筋融解症の小児患者の急性腎障害（Bibgraph）
