23人の医師が退職…“学閥”というしがらみを乗り越えた市民病院のいま：ガイアの夜明け
医師大量退職問題で患者激減…再生に挑む院長のその後
滋賀・大津市。2年前、地域の基幹病院である市立大津市民病院で、23人に及ぶ医師が大量退職する問題が発生した。市民病院などは、各大学から派遣された医師によって成り立っている。これを医局制度と言うが、大津市民病院の場合、主に京都大学と京都府立医科大学から医師が派遣されていた。問題の端緒となったのは、京都大学系の外科医たちが、京都府立医科大学出身の理事長から「一方的に人員の削減や交代を迫られた」と告発したことだった。これによって市民病院は地域からの信頼を失い、患者は激減した。
こうした中、再生を託され、院長に就任したのが日野明彦さん（当時67歳 京都府立医科大学卒）。しかしその道のりは、まさに試練の連続だった。
大津市民病院は、125年前に開院。内科や外科など30の診療科に約400のベッドを有し、市民の10人に1人が通院する大津市民のための病院だ。
市民からの信頼が地に落ちる中、日野さんは「当時すごくしんどかったが、いくつかいい出来事があった。その一つは放射線科が残ってくれたこと。それがなかったら、存続できていないかも」と話す。
日野さんが全幅の信頼を寄せる放射線科・診療部長の市場文功さん（奈良県立医科大学卒）は、画像診断の能力を競うコンテストで、去年全国1位に輝いたスーパードクター。実は市場さんは、一連の問題が起きた際に退職を打診されたが、「京大の教授に『医局員を引き揚げるので、あなたもどうぞ』と言われてショックだった。放射線科が破綻すると、この病院に対する影響はとても大きい。心が痛む」との思いから、留まることに。
残留を決めたもう一つの理由が日野さんの存在で、市場さんは「言葉に真実味があるし、嘘がない。本気で立て直していこうという気持ちが垣間見えた。野球でいうと、新しい監督がやってきて、この人を優勝させてあげたいという気持ち」と、胸中を明かす。
若手・脳神経外科医着任 初・女性副院長誕生
日野さんは院長をしながら週1回、脳神経外科の外来を担当。この日の患者は15人だが、医師不足に悩まされた1年前は、倍近くの人数を診ていた。
医師の大量退職の後、たった1人で脳神経外科を維持してきた日野さんだが、母校・京都府立医科大学に要請し続け、ようやく脳神経外科医・卯津羅泰徳さん（33歳 京都府立医科大学卒）が派遣されてきた。
オペでは卯津羅さんに積極的にメスを握らせ、日野さんは助手に回る。「（卯津羅医師は）元々才能がある。ほぼなんでも自分でできる。僕のほうが長くやっていて経験はあるので、経験がものを言う場面の時にしっかりサポートする。すごくいい医者になる」と日野さん。2人は互いに認め合う存在だ。
去年の春、医局人事で病院にやって来たのは、乳腺外科・診療部長の川口佳奈子さん（三重大学卒）。以前は京都大学系の医師がこのポストについていた。赴任して約1年が経過した川口さんは、「医療スタッフのレベルがめちゃくちゃ高い」と話す。
午前の外来を終えた川口さんは、患者を紹介してもらうために地域のクリニックへ。まめに挨拶回りをしているのだ。「一時は患者を送れない状態になっていた。徐々に直ってはきたが、完全ではない」と話すのは、「青地うえだクリニック」上田創平院長。少なからず、あの問題に関する影響は尾を引いている。
川口さんは、「患者さんに大手を振るって市民病院を紹介するのは、まだ躊躇する部分があるんだなと感じた。乳腺で困ったら“市民病院に行こう”と思ってもらえるようにしたい。みんな、なんとかしようと頑張っているので、一緒にできたら」と前を向く。
一方、残留を決めた医師たちもいる。麻酔科・診療部長の橋口光子さん（金沢大学卒）は京都大学の医局に所属し、一連の問題で同僚が退職する中、残留を決めた数少ない医師。
“患者を安全に、家に帰したい――”病院に残った理由は、医師としての矜持だった。
そんな橋口さんは今年の春に昇進し、市民病院初の女性副院長に。地域のクリニックと積極的に連携を図り、橋口さんの思いはいま、地域や市民のもとに届き始めている。
地域の信頼を取り戻せ！ “待つ”から“攻める”病院へ
医療スタッフが一丸となり、再生に向けて奮闘する市民病院。しかし、これまでのさまざまな問題は、病院経営を圧迫していた。医師の大量退職問題を受けて、過去最大の赤字となった一昨年度に比べると、昨年度はわずかに持ち直したものの、厳しい状況は続いている。
さらにコロナが5類に移行し、補助金が縮小。県内唯一の「第一種感染症指定医療機関」であり、コロナへの対応に積極的だった分、その反動が大きく出てしまったのだ。
河内明宏さん（京都府立医科大学卒）は、一連の問題の後、理事長に就任。この2年間、日野さんと病院の立て直しに尽力してきた。河内さんは、「“地域に出ていく病院” “地域に開かれた病院”を目指す。この病院は、一時危機に陥った。ずっと待っていても患者は来ない」と話す。
地域に出ていく改革の一つが、消防の要請を受けて出動するドクターカーだ。救急車の主な目的は現場からの搬送だが、ドクターカーは現場ですぐに治療することができる。
ドクターカーに乗る救急診療科・集中治療部の診療部長、千葉玲哉さん（40歳 大阪大学卒）は、「病院に来る前の10〜20分でも早く対処するのがドクターカーの仕事」と話す。
千葉さんは大阪大学出身だが、医局には属していない。「『白い巨塔』のような体質が残っている。権力抗争に関わりたくない。一人の医者として、目の前に来る患者を助けたい」。
院長の日野さんについても、「僕らの原点“医療にまっすぐ”を実践するのはすごいこと。僕らも人間なのでなかなか難しいが、院長はそこに妥協が全くない。すごいなと思う。ああいう人を初めて見た」と話す。医療にまっすぐ――この病院には、千葉さんの理想があるのだ。
大津市民病院が一丸となって取り組む、地域に働きかける改革の数々。その背景には、全国の医療機関が抱える構造的な課題もある。
今年の春に赴任した総合内科の大町玲雄さん（30歳 自治医科大学卒）が向かったのは、西村隆吉さん（91）の家。4月から新たに始めた訪問診療は、内科や外科などの医師、看護師、栄養士ら約50人がチームで取り組んでいる。
この日、実施したのは尿道カテーテルの交換で、こうした訪問診療は従来、地域の診療所が担ってきたが、現在、市内で訪問診療を実施している診療所は、全体の3割弱。医師の高齢化に伴い、取りやめるケースが増えてきたという。そこで、大津市民病院がその空白を埋めようというのだ。
日野さんは「一つの医療機関でいろいろなことをできる時代ではない。うちの病院だけに閉じこもり、それだけをやっていたらいいというわけではない。待っているだけではなく、病院という資源をいろいろなところで使ってもらう」と話す。
もう一つの改革の柱は「地域に開かれた病院」だが、大津市民病院が、市民のために新たに取り組む施策とは――。
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