下肢静脈瘤の日帰り手術･当日の流れを医師が解説レーザー治療とは？

2023年9月20日 10時47分

現在、多くの人が悩まされている下肢静脈瘤。最近では日帰りで手術を行う医療機関も多く、手軽に完治を目指せるようになってきているようです。そこで、日帰り手術の流れや注意点について湘南平塚下肢静脈瘤クリニックの秋好先生にMedical DOC編集部が話を聞きました。

下肢静脈瘤とはどんな病気？足の血管がコブのように浮き出たり、浮腫んだりしているのはその症状？

編集部

下肢静脈瘤とはどのような疾患ですか？

秋好先生

下肢静脈瘤は静脈に発症する疾患のひとつで、外観的に足の静脈が太くなったり、コブ状に浮き出て見えるようになったり、なかにはコブが目立たずに足のだるさやむくみ、つりが先行して出現したり、症状は人によって異なります。必ずしも足の血管がコブのように浮き出るわけではありません。

編集部

なぜ、下肢静脈瘤が発症するのですか？

秋好先生

足は心臓よりも低い位置にあり、血液を心臓に戻すためには重力に逆らう必要があります。通常は、足の筋肉のポンプ作用で血液を心臓へ押し上げているのですが、このポンプ作用は強いものではないため、静脈には心臓に向かって一方通行に流れるようにするための弁がついていて、血液が逆流しないようになっています。

編集部

では、その弁に不具合が起きているのですか？

秋好先生

そうです。その弁が壊れると血液が重力に引っ張られ、立っているときには低い方へ落ちていってしまいます。その結果、静脈内に血液がたまってしまい、静脈壁が伸びて静脈径が太くなったり、コブ状になったりしてしまうことが多いのです。

編集部

下肢静脈瘤というと、血管がコブ状に浮き出るというイメージがありました。

秋好先生

症状は個人差が大きく、コブ状にならず静脈の圧だけが高くなり、「足が浮腫む」「足がつる」「足が重くなる」などの症状が出る場合もあります。足が浮腫んでしまうと、コブが埋もれて目立たなくなって、改善したと錯覚する人もいます。

編集部

どんな人に多く発症するのですか？

秋好先生

一般には、次のような人に多く発症するとされています。

・高齢者
・妊娠出産を経験した女性
・立ち仕事の人
・肥満の人

また、家族が下肢静脈瘤を発症した人も発症しやすいとされています。

レーザー治療など下肢静脈瘤の治療法を医師が解説弾性ストッキングも効果はある？

編集部

下肢静脈瘤は自然治癒するのですか？

秋好先生

下肢静脈瘤は時間の経過とともにじわじわと進行していきます。自然治癒することは残念ながらありません。足がだるい、重い、つる、浮腫む、皮膚炎が発症する、潰瘍ができるなど、有症状になった場合には保険治療の対象となります。

編集部

どのような治療が行われるのですか？

秋好先生

治療法は大きく次の4つに分類されます。

・レーザーやラジオ波による焼灼（しょうしゃく）術
静脈瘤の原因となる伏在静脈を発熱するファイバーカテーテルを用いて内側から熱で焼き潰して塞ぐ

・ストリッピング術
静脈瘤の原因となる伏在静脈内にワイヤーを通して引き抜く

・硬化療法
ボコボコとした血管内に硬化剤を注入して膨らまないようにする

・スーパーグルー治療
血管内に瞬間接着剤を注入して固める

編集部

さまざまな治療法があるのですね。

秋好先生

はい、それぞれの症例に応じて最も適した治療法を選択しますが、現在最も多く行われているのはレーザーによる焼灼術です。これは非常に低侵襲で回復も早く、また都市部などのクリニックでは、日帰りで手術を受けられるところも多いと思います。

編集部

レーザーによる焼灼術に、デメリットはありますか？

秋好先生

いいえ。ほとんどデメリットはなく、非常に安全性が高い手術なので、高齢の方でも受けていただくことができます。

下肢静脈瘤の手術は日帰り可能って本当？当日の流れや費用、いつ仕事復帰できるのかも知りたい

編集部

日帰り手術の流れについて教えてください。

秋好先生

まずは手術の前にしっかり全身検査を行います。自分では下肢静脈瘤と思っていても、実はほかの疾患が隠れている場合もあるため、エコーやCTで確定診断をつけると共に下肢静脈瘤の分布や成り立ちも調べます。その後、手術の日程を予約・決定していただきます。手術は局所麻酔で行います。手術後はその足でご帰宅できますが、車の運転は避けた方が安心です。ご家族などに送迎していただくか、公共の交通機関をご利用ください。

編集部

シャワー・入浴、運動はいつから可能ですか？

秋好先生

シャワーは翌日から可能です。湯船に浸かるのは2日後からとなります。運動の強度にもよりますが、軽いウォーキング程度でしたら手術当日でも可能です。

編集部

術後には痛みなどが出ることもあるのですか？

秋好先生

はい。レーザーによる傷無し手術では少し遅れて痛みが出ます。ただし、痛みがいつ頃生じるかは個人差が大きく、年齢や静脈瘤の程度によっても異なります。一般に、若い方は術後数日して痛くなり始めます。また高齢の方は術後1～2週間で痛みが出始めます。痛みというよりも、軽度の違和感やつっぱり感を覚える方が多いですね。

編集部

痛みなどが出たときにはどうしたらいいですか？

秋好先生

痛みや違和感が生じるのは自然な経過なので、あまり気にしない方が良いでしょう。辛いようでしたら、痛み止めを飲めば解決すると思います。当院の場合、実際に痛み止めを飲む方の割合は半分程度です。

編集部

その後の通院は必要ですか？

秋好先生

静脈がきちんと焼灼できているか、合併症が起きていないかをフォローアップします。当院では念のため、術後翌日に超音波検査でチェックします。その後、一年後に術後の状況や合併症の有無を確認し、治療終了となります。

編集部

治療費の目安はどれくらいですか？

秋好先生

両足で約7～8万円程度（3割負担の場合）となります。

編集部

最後に、MedicalDOC読者へのメッセージがあれば。

秋好先生

下肢静脈瘤は血管外科が本来の専門です。しかし、血管外科医は全国でも数が少ないのが現状。そのため内科、眼科、精神科など、専門外の医師が治療を行うケースなども見受けられます。それに伴ってか、トラブルになることも少なくありません。「そもそも本当に下肢静脈瘤なのか？」「ほかの病気の可能性はなかったか？」「手術法の選択は正しいのか？」「手術は適切に行われたか？」「術後のトラブルに適切に対応しているか？」など数々の点で疑問を覚えるケースもあるようです。下肢静脈瘤の手術を受ける場合には、血管外科医が専従している医療機関を選択してトラブルを避けることをお勧めします。