#3 “普通の絵”を描くことから、患者のことばが生まれた──斎藤環さんと読む、中井久夫の著作【別冊NHK100分de名著】
斎藤環さんと読む、「こころの医師」・中井久夫の思想
回復が難しいとされてきた統合失調症の治療に希望をもたらし、阪神・淡路大震災において被災者の「心のケア」を行うなど、常に苦しむ人の心に寄り添い続けた精神科医・中井久夫。
『別冊NHK100分de名著 集中講義 中井久夫』では、優れた文筆家でもあった中井久夫の論文・エッセイを、精神科医・筑波大学名誉教授の斎藤環さんと読み解きます。やさしさと鋭い知性から紡がれた中井の言葉は、心の病に関わる人だけでなく、あらゆる人のセルフケアのヒントになるでしょう。
2026年7月～9月に開催の「100分de名著」シリーズ・図書カード全員還元キャンペーン対象書籍でもある本書より、「はじめに」と「第1講」を全文特別公開いたします（第3回／全6回）。
『別冊NHK100分de名著 集中講義 中井久夫 心の病の「豊かさ」を読む』書影
絵画療法を取り入れた「風景構成法」
中井は、早くから治療に絵画療法を積極的に取り入れていました。その理由はいくつも考えられますが、絵画は言葉ほど侵襲的ではなく、患者を傷つける可能性が少ないため、慢性期の、あまり多くは語らない患者にも適用できるという点がまず挙げられます。慢性患者との面接は、言葉だけだと睡眠や食欲、気分などを聞いて数分で終わってしまうことが多いのですが、絵画療法の導入によって、害の少ない形で話題が広がり、また絵の変化によって患者の状態や回復の過程をうかがい知ることができるという意義もありました。
そのような中井の臨床現場から、「風景構成法」が生まれました。やり方を簡単に説明すると、十個のアイテム（川、山、田、道、家、木、人、花、動物、石）を治療者が一つずつ読み上げて、患者はその都度枠の中に描き入れ、さらに足りないと思うものを描き加えて風景として完成させるというものです。絵画療法とも描画テストともつかない不思議な手法なのですが、言葉数の少ない患者とコミュニケーションを取り、病の経過を理解する上でとても有用な方法です。ただし、絵そのものの解釈は積極的にはされません。私も臨床で試みたことがありますが、ふだんはほとんど言葉を発しない統合失調症の患者さんが、素晴らしい、構成のしっかりした絵を描いて、それを見たご家族が涙ぐんでいた光景は忘れられません。患者の心理への悪影響が少ない手法として高く評価され、海外の臨床現場でも用いられています。
統合失調症の人が描く絵と聞くと、アウトサイダー・アートのような、病理的でどこか不穏な絵をイメージされるかもしれません。たしかに、病期によってはそうした絵を描くことがあり、精神科医の多くもそちらに注目しがちなのですが、中井久夫はむしろ、良い治療環境で安定した状態で描かれる“普通”の絵にこそ、治療上の意味があると考えていました。
風景構成法は、誰が描いても“普通”の絵になるような工夫が施されています。たとえば、指定されたアイテムをその都度描き込んでいくので、全体の構成をイメージしておくことが難しく、どんな人でもあまり“上手な絵”にはなりません。また、十個のアイテムがごく普通のものなので、不気味な絵にもなりません。いかに病理に引きずられず、本人の中の健康なものを引き出すかに配慮してつくられた手法だと考えることができます。中井の絵画療法の中で描かれた絵が『最終講義』のカラーページでも紹介されていますが、異様な絵はほとんどなく、どこか安心を感じさせる「自然な絵」がほとんどです。中井自身も次のように言っています。
何よりもまず驚いたのは、これまでの「患者の絵」として発表されていた、生気がなく、硬く、時には装飾過剰で、総じて奇妙な印象を与える絵とは全く違う絵が描かれたのです。それは自然な絵でした。時にいじけた絵ではあっても、すべて“感じられる絵”、じーっとみているとわかってくる絵でした。（中略）絵のかたわらで患者のことばが次第に育ってゆきました。それは私の精神科医としての生涯の中でもっとも感動的な、快い驚きでいっぱいの体験でありました。
慢性化してしまった患者さんに対して、どう働きかければ回復のプロセスを促進できるかは、とても重要なテーマです。現在の標準的な医療では、薬物か電気ショックを使った手法が用いられますし、中井も薬物療法を重視していましたが、それ以上に精神療法的なアプローチに心を砕いていました。風景構成法もその一つとして発案され、ほかにも面接での配慮や沈黙への対応など、多くの示唆に富む言葉を残しています。
たとえば「実験」という言葉があります。患者が早すぎる就職を希望した場合など、止めるかわりに実験としてやってもらうわけです。それで失敗したらどうするか。
かりに就職がうまくゆかなくてすぐ辞めても「まだ早いか、きみに合わないことがわかったから“実験は成功”だ」というわけです。
このような言葉は、患者をおとしめることなく安全な方向づけを行えるという意味で、私も参考にしています。
また中井は、風景構成法の普及のためにたくさんの事例を発表していますが、決定版と呼べるようなマニュアルや教科書をつくることをしませんでした。あとに続く人が自分なりにアレンジ可能な、発展性の高いスタイルを取ったことに、体系化を志向しない中井の一貫した姿勢が見て取れます。絵画療法や風景構成法によって慢性状態からの回復過程が促進・可視化されるようになり、多くの精神科医が希望と関心を持って回復のプロセスに寄り添うことを可能にしてくれたことは、中井久夫のとても大きな功績だったと思います。
徹底して患者に寄り添う
常に患者や弱い立場の人の側に立った中井は、たびたび患者の自宅に往診し、時には一晩中患者のそばに寄り添うこともありました。現代の医療におけるアドボケーターのように、患者の代弁者としての発言も数多く残しています。もの言わぬ患者たちの代弁にせよ、翻訳の仕事にせよ、中井久夫という人は何かの媒介者の役割を担うときに、ことのほか鋭い知性を発揮する人だったのかもしれません。
患者との関係性を重んじる中井は、身体の診察をとても大切にしていました。特に訴えがなくても脈をとり、睡眠や便通の状態を尋ねるなど、心身の状態を丁寧に診察し、それを会話の糸口にしていたようです。
私は当時から分裂病患者にも舌を診たり脈をとったりと古典的な身体診察をしていました。身体診察は患者との関係をよくし、薬をちゃんとのむ率も上がったと思います。医者としての作法でもあります。話をきいただけで処方するというのはおかしな行為です。
中国人の留学生を受け入れたことをきっかけに、中医学の手法を取り入れた舌診などにも熱心だったようです。中医学の体系に依拠していたというよりは、患者と良い関係を築くための媒介物として、舌診や身体診察を使っていたということなのでしょう。また、治療環境を重視し、自身の経験と考えを生かして神戸大学医学部附属病院の精神科病棟「清明寮」の設計にも力を尽くしました。治療ツールとしての精神科病棟づくりに意識的に取り組んだことも先駆的な試みだったといえます。
しかし、身体診察や身体症状を重んじ、その精緻な記録を残している一方で、脳で何が起きているのか、とりわけ神経伝達物質の振る舞いについてはほとんど興味を示していません。脳内薬理の問題はいつの世も精神医学の最先端とされてきましたから、ちょっと意外な感じもあります。おそらく中井は、ドーパミン系の変調によって統合失調症の症状が引き起こされるという仮説を、少なくとも頭から信じてはいなかったのだと思います。
薬の使い方も、この薬はドーパミンを抑えるから、といった視点ではなく、患者にとってののみ心地や副作用からアプローチした丁寧な処方を心掛けていたようです。新しい薬を使うときは、必ず自分で服用してのみ心地を確認することもしていたそうです。
本書『別冊NHK100分de名著 集中講義 中井久夫 心の病の「豊かさ」を読む』は、大好評を博した「NHK100分de名著 中井久夫スペシャル」の番組テキストに、後期の代表作『徴候・記憶・外傷』を読み解く書き下ろし新章を加えた決定版として、
・「心の生ぶ毛」を守り育てる
・「病」は能力である
・多層的な文化が「病」を包む
・精神科医が読み解く「昭和」と「戦争」
・「記憶」がひらく新たな地平
という全5講義で、中井久夫の著作とその思想を紹介しています。
斎藤 環（さいとう・たまき）
精神科医、筑波大学名誉教授。1961年、岩手県生まれ。医学博士。筑波大学大学院医学研究科博士課程修了。爽風会佐々木病院等を経て、筑波大学医学医療系社会精神保健学教授を務める。2024年、つくばダイアローグハウスを開業。専門は思春期・青年期の精神病理学、病跡学、ラカンの精神分析。一方で、時事問題から文学、美術、音楽、サブカルチャー全般に及ぶ評論活動を行う。著書に『ひきこもりはなぜ「治る」のか？ 精神分析的アプローチ』（ちくま文庫）、『母は娘の人生を支配する』（NHKブックス）、『イルカと否定神学 対話ごときでなぜ回復が起こるのか』（医学書院）ほか多数。『心を病んだらいけないの』（與那覇潤氏との共著、新潮選書）で第19回小林秀雄賞を受賞。
※全て刊行時の情報です。
■『別冊NHK100分de名著 集中講義 中井久夫 心の病の「豊かさ」を読む』（斎藤環 著）より抜粋
■脚注、図版、写真、ルビは権利などの関係上、記事から割愛しております。詳しくは書籍をご覧ください。
※本書第1講における『最終講義』からの引用は、『最終講義──分裂病私見』（みすず書房）に拠ります。
