非外傷性「くも膜下出血」の”治療法”はご存じですか？医師が解説！
くも膜下出血の治療は外傷性と非外傷性で異なり、動脈瘤破裂にはクリッピング術やコイル塞栓術などの手術が行われます。
※この記事はメディカルドックにて『「くも膜下出血」の発症直後は”CT検査”と”MRI検査”どちらか？治療法も医師が解説』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
くも膜下出血とは
くも膜下出血とは脳卒中の代表疾患の一つで、脳を覆う膜の一種、くも膜の下で出血を起こした状態のことです。脳は外側から硬膜、くも膜、軟膜の3枚の膜で覆われています。脳動脈瘤の破裂や交通事故などの外傷などが原因で、くも膜と軟膜の間（くも膜下腔；くもまくかくう）の隙間に出血して生じます。
日本では人口10万人あたり約20人の割合で発症し、死亡率は女性が男性よりも1.5～2倍程度高く、男女差があります。危険因子として、高血圧、喫煙、過度の飲酒などが知られています。
バットで殴られたような激しい頭痛が突然起こるのが特徴的な症状で、悪心や嘔吐、意識障害もみられます。また、くも膜下出血を発症する数日前に突然の頭痛を何回か経験する警告症状が起こることがあります。
約半数が即死または昏睡状態になるとされており、初期対応がとても重要です。なるべく早い診断や治療が求められます。
くも膜下出血の治療方法
くも膜下出血の治療法は、外傷性と非外傷性で異なります。全身に影響しうる病気であるため、治療後も血圧や合併症などの全身管理が必要です。
外傷性くも膜下出血の治療法
交通事故などの頭部外傷によって生じたくも膜下出血は、多くの場合、自然に止血して出血が吸収されます。基本的に手術は行われず、治療は全身状態を管理する保存療法です。
脳の損傷の程度が高く、頭蓋内圧が上がった場合、圧を下げるための開頭手術が行われることがあります。必ず手術が必要なわけではなく、出血量や合併症、意識レベルなどで変わります。
非外傷性くも膜下出血の治療法
非外傷性くも膜下出血の主な原因は、脳動脈瘤の破裂です。呼吸や血圧、心拍などの循環状態を管理し、再破裂や再出血を防ぐために開頭クリッピング術やコイル塞栓術などの手術が行われます。クリッピング術では開頭手術で動脈瘤の根本を止め、コイル塞栓術ではカテーテルで瘤の内部に血流が入るのを防ぎます。
適切だと判断された方法がとられますが、すべての脳動脈瘤の破裂を手術できるわけではありません。なぜならば、昏睡や全身状態の悪さから手術術治療ができないと判断されることもあるからです。
さらに、出血から時間が経つと、脳血管攣縮が原因の脳梗塞やくも膜下血腫による髄液循環障害に伴って水頭症が起こりやすくなります。再出血だけでなく、手術後に起きる合併症を予防するために血圧や血管状態の管理も必要です。
くも膜下出血のCTについてよくある質問
ここまでくも膜下出血のCTを紹介しました。ここでは「くも膜下出血のCT」についてよくある質問に、メディカルドック監修医がお答えします。
くも膜下出血のCT検査はどのくらいの時間がかかりますか？
伊藤 規絵医師
頭部の単純CTであれば、検査時間自体は5～10分程度です。造影を行う場合、造影剤を注射する時間がプラスされます。個人差がありますが、検査室に入ってから出るまでは5～20分くらいが目安です。
くも膜下出血診断のためのCTとMRIの違いは何ですか？
伊藤 規絵医師
くも膜下出血の診断では、検出感度と適した検査のタイミングに違いがあります。発症直後は単純CTが、出血から時間が経った場合はMRIが有用です。
発症直後に高感度で検出しやすいのはCTですが、発症から時間が経ったり、出血が微細だったりした場合はMRIのT2＊強調像が有用です。
編集部まとめ
くも膜下出血は、基本的にはCT検査で診断可能です。しかし、発症から時間が経過したり、出血が微量だったりする場合は診断できないこともあり、腰椎穿刺やMRIなど別の検査法を組み合わせることがあります。
生命に関わる場合も少なくないため、状況に応じた適切な検査で一刻も早く診断や治療につなげます。
くも膜下出血と関連する病気
各病気の症状・原因・治療方法など詳細はリンクからメディカルドックの解説記事をご覧ください。
関連する病気
頭部外傷
脳動脈瘤脳動静脈奇形（AVM）
もやもや病（ウィリス動脈輪閉塞症）
水頭症
くも膜下出血と関連する症状
各症状・原因・治療方法などについての詳細はリンクからメディカルドックの解説記事をご覧ください。
関連する症状
突然の激しい頭痛
嘔吐、吐き気
意識障害
参考文献
『脳卒中（脳血管疾患）』（厚生労働省）
『病気を知るくも膜下出血』（慶應義塾大学病院）
『画像診断ガイドライン2021年版（第3版）』（日本医学放射線学会）
『2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association』（Stroke）
『軽症くも膜下出血のCT診断』（The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine）
『検査を知る腰椎穿刺検査』（慶應義塾大学病院）
『血管造影検査』（日本放射線技術学会）
『脳卒中治療ガイドライン 2021〔改訂2025〕』（日本脳卒中学会）
『The diagnostic value of complete blood count parameters in patients with subarachnoid hemorrhage』（Turkish Journal of Emergency Medicine）
『重症くも膜下出血の急性期病態の特殊性』（脳卒中の外科）
『クモ膜下出血急性期に認められる心電図異常心筋障害および交感神経系活動との関係』（日本救急医学会雑誌）
『外傷性くも膜下出血』（脳神経外科疾患疾患情報ページ）
『くも膜下出血』（脳神経外科疾患疾患情報ページ）
『検査を知るCT（一般）』（慶應義塾大学病院）
