ICLで失明のリスクはある？安全性と知っておきたい合併症を解説
ICLは、目の中に専用のレンズを挿入して近視や乱視を矯正する手術です。角膜を削らずに視力を矯正できるため、強度近視の方や角膜の厚さが不足してレーシックを受けられない方でも選択できます。
一方、ICLは目の内部を操作する手術であり、リスクがまったくないわけではありません。頻度は低いものの、眼内炎や眼圧上昇、白内障、網膜剥離などが起こり、適切な治療が遅れると視力へ重大な影響を及ぼす可能性があります。
この記事では、ICLの仕組みや安全性、失明につながる可能性がある合併症、リスクを抑えるための注意点について詳しく解説します。
監修医師：
栗原 大智（医師）
2017年、横浜市立大学医学部卒業。済生会横浜市南部病院にて初期研修修了。2019年、横浜市立大学眼科学教室に入局。日々の診察の傍らライターとしても活動しており、m3や日経メディカルなどでも連載中。「視界の質＝Quality of vision（QOV）」を下げないため、診察はもちろん、SNSなどを通じて眼科関連の情報発信の重要性を感じ、日々情報発信にも努めている。日本眼科学会専門医。
ICLとは
ICLは、虹彩と水晶体の間にレンズを挿入し、近視や乱視を矯正する屈折矯正手術です。角膜を削らないことや、必要に応じてレンズを取り出せることなどが特徴です。ここでは、ICLの特徴や視力を矯正する仕組み、レーシックとの違いを解説します。
ICLの特徴
ICLは、Implantable Collamer Lensの略称で、有水晶体眼内レンズとも呼ばれます。白内障手術とは異なり、自分の水晶体を残したまま、虹彩と水晶体の間に専用のレンズを挿入します。
角膜を大きく削らないため、角膜が薄い方や強度近視の方でも適応となる場合があります。また、目の表面に装用するコンタクトレンズとは異なり、毎日の着脱や洗浄、交換は必要ありません。目の中でレンズが適切な位置に保たれていれば、長期間にわたって使用できます。
ただし、一度挿入すれば生涯にわたって検査が不要になるわけではありません。レンズの位置や眼圧、水晶体、角膜内皮細胞、網膜などの状態を確認するため、術後も定期的な眼科受診が必要です。
ICLで視力を矯正する仕組み
近視は、目に入った光が網膜より手前で焦点を結ぶため、遠くがぼやけて見えます。乱視では、角膜や水晶体のカーブが方向によって異なるため、光が網膜上の一点に集まりません。
ICLは、近視や乱視の程度に合わせた眼内レンズを入れ、目全体の屈折力を調整します。メガネやコンタクトレンズを目の中に入れるような仕組みで、光が網膜上に集まりやすくなることで裸眼視力の改善を目指します。
手術では、点眼麻酔を行った後、角膜の端に小さな切開部を作り、折り畳んだレンズを眼内へ挿入します。その後、レンズの支持部を虹彩の後ろへ入れ、水晶体の前方に固定します。乱視用のICLでは、乱視の方向に合わせてレンズの位置を調整します。
ICLとレーシックとの違い
レーシックは、レーザーで角膜を削り、角膜のカーブを変えることで近視や乱視を矯正する手術です。一方、ICLは角膜の形を大きく変えず、目の中へレンズを挿入して屈折力を調整します。
ICLは角膜を削らないため、角膜の厚さが不足している方や、レーシックで矯正できる範囲を超える強度近視の方にも適応となる可能性があります。また、必要が生じた場合は、手術によってレンズを取り出したり交換したりできることも特徴です。
ただし、レンズを取り出せることは、手術前とまったく同じ状態へ戻せることを意味しません。ICLは眼内手術であり、感染症や眼圧上昇、白内障、角膜内皮細胞への影響など、レーシックとは異なるリスクがあります。どちらが適しているかは、近視の程度や角膜、前房、水晶体の状態などから判断します。
ICLで失明するリスクはある？
ICL手術後に失明へつながる可能性がある合併症の一つが、眼内炎などの重い感染症です。手術の傷口から細菌が入り、目の中で強い炎症が起こると、硝子体や網膜などが障害されることがあります。発症頻度はとても低いものの、治療が遅れると視力が十分に回復せず、重い視力障害が残る可能性があります。
また、著しい眼圧上昇が長時間続いて視神経が障害された場合や、網膜剥離が生じて治療が遅れた場合にも、視力が大きく低下することがあります。ただし、ICLを受ける方には強度近視の方も多く、強度近視そのものが網膜剥離や緑内障などのリスク要因である点も考慮が必要です。
そのほか、合併症によって、メガネやコンタクトレンズ、追加手術を行っても十分な視力が得られなくなる可能性があります。頻繁に起こるものではありませんが、ICLは失明の可能性が絶対にない手術ではないことを理解しておきましょう。
失明リスクを過度に恐れる必要はありませんが、メリットだけをみて手術を決めるのも適切ではありません。手術前に起こりうる合併症や対処法について説明を受け、異常が起きた際に速やかに診察や治療を受けられる医療機関を選ぶことが重要です。
ICLで知っておきたい主な合併症
ICLは、感染症や眼圧上昇、白内障、見え方の変化などが起こる可能性があります。早期に治療すれば改善が期待できるものもありますが、対応が遅れると視力へ影響する場合があります。ここでは、ICLで知っておきたい主な合併症について解説します。
眼内炎などの感染症
眼内炎は、手術の傷口から細菌などが目の中に入り、強い炎症を起こす病気です。ICLに限らず、目の内部を操作する手術で注意すべき重い合併症の一つです。
主な症状には、急激な視力低下、強い目の痛み、充血、まぶたの腫れ、目やに、強いまぶしさなどがあります。手術直後は軽い異物感や充血がみられることもありますが、症状が強くなる場合や、一度改善した後に悪化した場合は注意が必要です。
眼内炎が疑われる場合は、抗菌薬の眼内注射や硝子体手術などを速やかに行います。治療が遅れると視力が十分に回復しない可能性があるため、次回の定期検査まで待ってはいけません。術後は処方された抗菌点眼薬を使用し、目に水や汚れが入らないようにすることが大切です。
レンズのずれや眼圧の上昇
ICLのレンズサイズが目に合っていない場合、レンズが水晶体に近過ぎたり、反対に前方へ持ち上がり過ぎたりすることがあります。レンズと水晶体の間隔はボールトと呼ばれ、低過ぎても高過ぎても合併症の原因となる可能性があります。
ボールトが低いと、ICLが水晶体へ接触して白内障を引き起こす可能性があります。高過ぎる場合は、房水の流れが妨げられ、眼圧が上昇することがあります。また、乱視用ICLが回転すると、乱視矯正効果が低下し、見え方がぼやける場合があります。
眼圧上昇は、手術時に使用した粘弾性物質の残留や、術後に使用するステロイド点眼薬への反応などでも起こります。眼圧が高い状態が続く場合やレンズの位置に問題がある場合は、点眼治療、レンズの位置調整、交換または摘出などが検討されます。
ハロー・グレアなど見え方の変化
ICL手術後には、夜間の照明や車のヘッドライトの周囲に光の輪が見えるハローや、光がにじんでまぶしく感じるグレアが生じることがあります。暗い場所では瞳孔が広がるため、症状を自覚しやすくなります。
手術直後は角膜のむくみや瞳孔の状態なども影響し、かすみやまぶしさ、左右の見え方の違いを感じる場合があります。多くは時間の経過とともに軽減し、脳が新しい見え方に慣れることで気になりにくくなります。
一方、ハローやグレアが強く、夜間運転や仕事に支障が続く場合は、レンズの位置や度数、瞳孔径などを確認する必要があります。急な視力低下や強い痛み、充血を伴う場合は、単なる見え方の変化と判断せず、早めに受診しましょう。
ICLの失明リスクを抑えるための注意点
ICLの安全性を高めるには、手術前の適応判断と、手術後の点眼・通院が重要です。見え方が良好でも、眼圧やレンズの位置に異常が生じている可能性があります。ここでは、重い合併症のリスクを抑えるための注意点を解説します。
術前検査でICLの適応を確認すること
ICLを受ける前には、近視や乱視の度数だけでなく、角膜内皮細胞数、前房の深さ、眼圧、水晶体、網膜などを詳しく検査します。目の中にレンズを安全に入れられる空間があるか、挿入後にレンズが適切な位置へ保たれるかを確認することが重要です。
緑内障や白内障、ぶどう膜炎、角膜内皮障害などがある場合は、ICLが適さないことがあります。また、近視の度数が安定していない方や、妊娠中・授乳中の方は、手術を延期する場合があります。
ICLの適応は、年齢や近視の強さだけで決まるものではありません。検査結果を総合的に評価し、レーシックやメガネ、コンタクトレンズなど、ほかの矯正方法も含めて検討します。強度近視は網膜裂孔や網膜変性がみつかることもあるため、散瞳による眼底検査も重要です。
点眼や生活上の注意など、術後の指示を守ること
ICL手術後は、感染や炎症を防ぐために抗菌点眼薬やステロイド点眼薬などを使用します。見え方がよくなっても、自己判断で回数を減らしたり中止したりせず、指示された期間は継続しましょう。
点眼前には手を洗い、容器の先端がまつ毛やまぶた、眼球に触れないようにします。手術後しばらくは、目に水や石けんが入る洗顔や洗髪、アイメイク、激しい運動などを控える必要があります。再開時期は目の状態や手術後の経過によって異なります。
術後は、翌日、1週間後、1ヶ月後などに診察を行い、視力だけでなく眼圧、レンズの位置、目の中の炎症などを確認します。状態が安定した後も、レンズの位置や水晶体、網膜の状態を確認するため、定期的に眼科検診を受けることが大切です。
目の痛みや見え方の異常がある場合は早めに受診する
ICL手術後に、急激な視力低下、強い目の痛み、充血の悪化、目やに、まぶたの腫れがみられた場合は、眼内炎などの感染症が疑われます。頻度は低くても緊急性が高いため、次回の予約日まで待たずに連絡してください。
頭痛や吐き気を伴う眼痛、光の周囲に虹が見える症状は、眼圧が大きく上昇した際に現れることがあります。また、飛蚊症が急に増えた、光が走る、視野にカーテンのような影が出た場合は、網膜裂孔や網膜剥離の可能性があります。
異常を感じたときに、目薬を追加したり市販薬で様子をみたりするのは避けましょう。夜間や休診日にも相談できる連絡先を、手術前に確認しておくことも重要です。早期の診断と治療が、視力への影響を抑えることにつながります。
ICLを検討するときのポイント
ICLは、メガネやコンタクトレンズへの依存を減らせる可能性がある一方、自由診療であり、合併症のリスクもあります。費用だけでなく、術前検査や術後管理の体制を含めて比較することが大切です。ここでは、ICLを検討するときの主なポイントを解説します。
予算と費用、安全性のバランスを取る
ICLは、原則として公的医療保険が適用されない自由診療です。手術費用は医療機関や使用するレンズ、乱視矯正の有無などによって異なります。
費用を比較する際は、手術代だけでなく、術前検査、レンズ代、術後の診察や薬、追加処置が料金に含まれているかを確認しましょう。レンズの度数変更や位置調整、摘出が必要になった場合の費用についても、事前に説明を受けることが大切です。
価格の安さだけで医療機関を決めるのは避けましょう。適応を慎重に判断する検査体制、手術を担当する医師の経験、緊急時の対応、術後の長期的な検診体制なども重要です。メリットを強調する説明だけでなく、合併症や代替治療についても具体的に説明する医療機関を選びましょう。
医師と相談して決定する
ICLを希望しても、検査結果によってはレーシックやPRK、SMILE、メガネ、コンタクトレンズなど、別の矯正方法が適している場合があります。どの方法にもメリットとデメリットがあり、すべての方に共通する最良の治療法はありません。
手術前には、裸眼でどの程度の視力を希望するか、夜間運転や細かな作業を行うか、将来の見え方をどう考えるかを医師へ伝えましょう。手術後も完全にメガネが不要になるとは限らず、老眼や白内障など、年齢に伴う変化は別に起こります。
説明を受けて不明な点が残る場合は、その場で手術を決める必要はありません。合併症が生じた場合の治療方法やレンズ摘出の可能性まで確認し、必要に応じて別の医療機関でも意見を聞いたうえで判断しましょう。
まとめ
ICLは、角膜を大きく削らずに近視や乱視を矯正でき、強度近視の方にも選択肢となる手術です。適切な術前検査と術後管理のもとで行われますが、眼内手術である以上、失明の可能性を完全に否定することはできません。
眼内炎や著しい眼圧上昇、網膜剥離などは頻度の高い合併症ではありませんが、発症した場合は視力へ重大な影響を及ぼす可能性があります。また、レンズのずれや白内障、ハロー・グレアなどが生じる場合もあります。
リスクを抑えるためには、詳しい術前検査を受け、術後の点眼と通院を続けることが重要です。目の痛みや急な視力低下、充血、視野の異常などが現れた場合は、次回の診察を待たず、速やかに手術を受けた医療機関へ連絡しましょう。
参考文献
『屈折矯正手術のガイドライン（第8版）』（日本眼科学会）
『ICL基礎知識』（日本白内障屈折矯正手術学会 ICLサイト）
『ICLの合併症』（日本白内障屈折矯正手術学会 ICLサイト）
『ICLを考えている方へ』（日本白内障屈折矯正手術学会 ICLサイト）
