「糖尿病網膜症の検査法」はご存知ですか？受診頻度についても解説！【医師監修】
糖尿病網膜症は、糖尿病によって網膜の細い血管が傷付き、眼底出血やむくみなどが生じる病気です。初期には自覚症状がほとんどないといわれていますが、病気が進むと視力低下や硝子体出血、網膜剥離を起こすことがあります。
眼科では、眼底検査を中心に、光干渉断層計検査や蛍光眼底造影検査などを必要に応じて行い、網膜症の有無や進行度を確認します。
この記事は、糖尿病網膜症で行う検査の種類や調べられること、検査を受ける頻度を解説します。
監修医師：
栗原 大智（医師）
2017年、横浜市立大学医学部卒業。済生会横浜市南部病院にて初期研修修了。2019年、横浜市立大学眼科学教室に入局。日々の診察の傍らライターとしても活動しており、m3や日経メディカルなどでも連載中。「視界の質＝Quality of vision（QOV）」を下げないため、診察はもちろん、SNSなどを通じて眼科関連の情報発信の重要性を感じ、日々情報発信にも努めている。日本眼科学会専門医。
糖尿病網膜症で行う検査
糖尿病網膜症はどのような検査で調べますか？
糖尿病網膜症の検査は、まず視力検査や眼圧検査を行い、眼底検査で網膜の状態を確認します。眼底検査では、毛細血管からの出血、血管から漏れた成分による白斑、網膜の血流不足、新生血管などがないかを調べます。必要に応じて、眼底を写真として記録する眼底写真撮影も行います。以前の画像と比較することで、網膜症が進行しているか、治療後に病変が落ち着いているかを確認できます。
黄斑部のむくみが疑われる場合は、光干渉断層計検査を追加します。網膜の血管が詰まっている範囲や、血管からの漏れ、新生血管の状態を詳しく調べるときには、蛍光眼底造影検査を行うことがあります。
検査内容は、網膜症の進行度や視力、妊娠、糖尿病の経過、過去の治療歴などによって異なります。すべての検査を毎回受けるわけではなく、診察時の所見に応じて必要な検査を選びます。
眼底検査とはどのような検査ですか？
眼底検査は、眼の奥にある網膜や視神経、血管などを観察する検査です。糖尿病網膜症では、網膜出血、毛細血管瘤、白斑、血管の異常、新生血管、網膜剥離などの有無を確認します。詳しく調べる際は、散瞳薬という点眼薬で瞳孔を広げます。瞳孔が広がると眼内へ光が入りやすくなり、網膜の中心部だけでなく周辺部まで観察しやすくなります。
検査では、細隙灯顕微鏡と専用のレンズを使って医師が直接観察したり、眼底カメラで網膜を撮影したりします。痛みは通常ありませんが、診察時にまぶしさを感じることがあります。
散瞳せずに眼底写真を撮影できる機器もありますが、画像だけでは確認しにくい病変もあります。眼底写真で異常が疑われた場合や、網膜症を詳しく評価する必要がある場合は、散瞳したうえで眼科医による診察を受けることが大切です。
OCTや蛍光眼底造影でわかることを教えてください
OCTは、光干渉断層計と呼ばれる機器を使い、網膜の断面を詳しく撮影する検査です。眼に触れずに短時間で撮影でき、痛みもありません。糖尿病網膜症では、主に糖尿病黄斑浮腫の評価に使います。黄斑は細かい物を見るために重要な網膜の中心部です。この部分に水分がたまると、網膜が厚くなり、かすみや視力低下が現れます。OCTでは、網膜の厚さや内部にたまった液体、硝子体による牽引などを確認できます。
蛍光眼底造影検査は、腕の静脈から蛍光色素を注射し、色素が眼底の血管を流れる様子を連続して撮影します。毛細血管が詰まって血液が流れていない範囲や、血管から色素が漏れている場所、新生血管の活動性などを把握できます。
検査を受ける頻度と大切さ
糖尿病と診断されたら目の検査も必要ですか？
糖尿病と診断されたら、自覚症状がなくても早めに眼科を受診し、眼底検査を受けることが重要です。糖尿病網膜症は糖尿病の発症から時間がたつほど起こりやすくなりますが、2型糖尿病では診断以前から高血糖が続いていることもあります。そのため、糖尿病と診断された時点ですでに網膜症が始まっている可能性があります。見え方に問題がないから眼には異常がないとは判断できません。
内科では血糖値やHbA1cを調べますが、これらの数値だけでは網膜の状態はわかりません。眼底の血管を直接確認するためには、眼科での検査が必要です。
糖尿病網膜症の予防や進行抑制には、血糖値だけでなく、血圧や脂質、腎機能などの管理も重要です。眼科と内科の双方に通院し、検査結果や治療内容を共有してもらいましょう。
検査はどのくらいの頻度で受けるとよいですか？
糖尿病網膜症がない方でも、少なくとも年1回は眼科で眼底検査を受けることが一般的な目安です。血糖の状態が良好でも、定期検査を継続します。すでに網膜症がある場合は、進行度に応じて受診間隔を短くします。軽い網膜症は数ヶ月から1年程度、進行が疑われる場合や治療前後では数週間から数ヶ月ごとに検査することがあります。
糖尿病黄斑浮腫、前増殖糖尿病網膜症、増殖糖尿病網膜症などがある場合は、より頻繁な診察が必要です。レーザー治療や硝子体内注射、硝子体手術を受けた後も、病変の再発や進行を確認するために通院を続けます。
妊娠中や血糖値が急速に改善するとき、腎機能が低下しているときなどは、網膜症が悪化することがあります。受診頻度は一律ではないため、眼科医から指示された時期に検査を受けてください。
自覚症状がなくても検査を受けたほうがよい理由を教えてください
糖尿病網膜症は、初期から中期にかけて視力が保たれ、自覚症状がないまま進行することがあります。網膜の一部に出血や血流不足があっても、黄斑が大きく障害されていなければ、本人は見え方の変化に気付かない場合があります。一方、かすみや飛蚊症、急な視力低下などを自覚した時点では、硝子体出血や黄斑浮腫、網膜剥離などが起きている可能性があります。病状によっては、治療をしても低下した視力が十分に回復しません。
定期検査で早期に異常を見つければ、血糖や血圧の管理を見直し、必要な時期に網膜光凝固や硝子体内注射などを始められます。視力を守るためには、症状が出てから受診するのではなく、症状がない時期から眼底を確認することが大切です。
糖尿病網膜症の検査に関するよくある質問
検査で瞳孔を広げると生活に支障はありますか？
散瞳薬を点眼すると、瞳孔が広がった状態が数時間続きます。その間は光をまぶしく感じたり、近くの文字やスマートフォンの画面が見えにくくなったりすることがあります。効果が続く時間には個人差がありますが、一般的には4～6時間程度を見込んでおくとよいでしょう。
また、散瞳後は距離感や見え方が普段と異なるため、自動車やバイク、自転車の運転は避けてください。検査当日は公共交通機関を利用する、家族に送迎を依頼するなど、あらかじめ帰宅方法を決めておくとよいでしょう。
屋外ではまぶしさを軽減するため、サングラスやつばのある帽子が役立ちます。読書や細かな作業は、見え方が戻ってから行いましょう。
血糖の状態がよくても検査は必要ですか？
血糖値やHbA1cが良好でも、眼底検査は必要です。良好な血糖管理は糖尿病網膜症の発症や進行を抑えるうえで重要ですが、過去の血糖状態や糖尿病の罹病期間、高血圧、腎症なども網膜症に影響します。現在の検査値がよいからといって、網膜に変化がないとは限りません。また、一度発症した網膜症は、血糖値が改善した後も経過観察が必要です。
特に長期間糖尿病がある方、妊娠を予定している方、腎症がある方、血糖値を短期間で大きく改善する治療を始める方は、眼科医へ状況を伝えてください。
血糖の状態が安定している方も、少なくとも年1回を目安に眼底検査を継続し、網膜症がある場合は医師の指示に沿って受診しましょう。
糖尿病網膜症は何科で検査を受けますか？
糖尿病網膜症の検査は眼科で受けます。糖尿病の治療を受けている内科や糖尿病内科では、血糖値、血圧、腎機能などを管理しますが、詳しい眼底検査やOCTは眼科で行います。眼科を受診する際は、糖尿病と診断された時期、HbA1cの値、現在使用している薬、腎臓病や高血圧の有無などを伝えましょう。糖尿病眼手帳などを利用すると、内科と眼科の情報を共有しやすくなります。
眼科で異常がないといわれても、今後も網膜症が起こらないとは限りません。次回の検査時期を確認し、定期受診を続けることが大切です。
急な視力低下、黒い点や糸くずのような影の増加、視野の欠けなどが現れた場合は、予定された検査日を待たずに眼科へ相談してください。
編集部まとめ
糖尿病網膜症の検査では、眼底検査を中心に、必要に応じてOCTや蛍光眼底造影検査を行います。これらの検査により、網膜出血や血流不足、黄斑浮腫、新生血管などを確認できます。
糖尿病網膜症は自覚症状のないまま進行することがあります。糖尿病と診断されたら早めに眼科を受診し、異常がなくても少なくとも年1回を目安に眼底検査を続けましょう。
参考文献
『糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）』（日本眼科学会）
『糖尿病網膜症による視力低下―予防と治療―』（日本眼科医会）
『糖尿病で失明しないために』（日本眼科医会）
