精神疾患のマニュアルが改訂：病気の定義とは

“Brain Map” BY ky_olsen (CC:BY)

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心の健康に関係するあらゆる疾患の参照マニュアルとなる、『精神障害の診断と統計の手引き』（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders：DSM）の第5版が承認された。まとめるのに13年もの年月がかかってしまったが、アメリカ精神医学会（APA: American Psychiatric Association）の専門家たちが、ようやく完成させたようだ。



鬱病から、不安障害、精神分裂症、吃音症、性的倒錯に至るまで、300以上の病状を定義・分類している新しいDSMのために、1,500人以上の専門家が携わった。『Time』紙が、精神学界や心理学界を大きく変える可能性があると主張するのも大げさとはいえない。そして医療・保健だけでなく、経済にも重要な影響をもたらすだろう。実際、保険会社は保険金を支払うにあたり、DSMによって定められた基準をもとにしている。



以下が、DSM第5版の主要な（そして議論の的となっている）点のいくつかである。WIRED.ITでは、そのいくつかを数カ月前に予想していた。



まず、自閉症だ。DSMの新版では、自閉性障害の項目から、より一般的で総括的な自閉性スペクトラムへと移行する。診断書をつくる医師たちの助けとなるように、DSMはこのスペクトラムに含まれるさまざまな精神障害に関係する基準に適合する患者たちの、具体的な例を記載している。



この見直しにおいて最も論議を呼んでいる点が、アスペルガー症候群である。これは社会生活への適応に関する精神障害のごく軽度なもので、第4版では独立した番号（299.80）をもっていたが、自閉症スペクトラムに組み入れられるようになった。



問題は、厳密な意味での自閉症は、アスペルガー症候群よりもずっと重症で重い症状をもたらす病気だと主張する専門家がいることだ。変更は、あらぬ波風を立たせようとしているように見える。というのも、診断はいくつかの教育的・社会的サーヴィスを受けることを可能にするための必要条件であり、この定義の変更が、どのように受け入れの基準に反映されるかがまだはっきりしないからである。



さらに、摂食障害だ。補遺（以前はさらに研究の必要な病状が集められていた）から、普遍的に認知されている病気を収録しているDSM本体に移された。この変更は、医師や心理学者に新しい市場をつくり出すだろう。今後、彼らは際限なく食べる患者たちのために医療保険の支払いを申請することができるだろう。



この精神障害のための新しいガイドラインは、自身の体の間違った認知に起因する事例を、これとは異なり鬱や不安に帰結できるものと区別するための一連の特徴を定めている。アメリカ精神医学会の公式発表は、「摂食障害の定義の変更は、この精神障害に苦しむ人々の症状と行動をより適切に記述することを目的としている」と主張している。



鬱病の定義は、死の悲しみに関する例外を取り除いて、さらに拡大された。このように精神科医たちは、身近な人を失ったばかりの人々にも、鬱障害の診断をすることができるだろう。これが、もうひとつの議論の的となっている点である。実際、DSMを批判する人々は、第4版においてすでに鬱病の定義が拡大されすぎていると主張していた。新たな議論を呼ぶだろう。



破壊的気分調節不全障害（DMDD: Disruptive Mood Dysregulation Disorder）も病気のなかに含められた。これは、言い換えれば、「持続的に癇癪を起こし、1年以上の間、週に3回以上の頻度で突然の気分の変化がたびたび起こる子どもたち」に下す診断である。これもまた、非常に議論の的となっている。以前、DMDDは、「Huffington Post」によって「気まぐれの症状」にすぎないと評価されていた。



そしてWIRED.COMのあるブロガーは、「このように定義されれば、どんなものでも病気になる可能性がある。靴が見つからないから、または宿題をしなければいけないから、髪の毛が乱れているからと怒りを爆発させることだって」と、警告していた。これに対してアメリカ精神医学会の側は、「新しい診断は、子どもの双極性障害への過度な処置に対する心配に対処することを目的としている」と説明している。



一方、驚くべきことに疾患のコーパスから除外されたままなのが、セックス依存症である。アメリカ精神医学会の運営委員会のあるメンバーによれば、「十分な臨床学的証拠がない」からだ。しかし、組み入れられなかったのは科学委員会への政治的な圧力によるものだと主張する専門家もいる。ただし正確にはどういうことかを説明していない。



当然のことながら、問題はやっかいである。13年の再検討と改善のあとで、議論の時期が正式に始まった。