医療療養病棟で看取りはできるのか｜費用や他施設との違いを解説
医療療養病棟は、長期の療養が必要かつ医療的なケアを継続して受けたい方が入院する病棟で、看取りにも対応しています。医師や看護師のもとで療養できる安心感がある一方、介護施設やホスピスなどほかの場所との違いや、費用、入院期間など、事前に知っておきたい点も少なくありません。
本記事では医療療養病棟での看取りについて、以下の点を中心に紹介します。
医療療養病棟の基礎知識と看取りへの対応
介護医療院や特養、緩和ケア病棟などほかの施設との違い
費用や入院期間、受けられる医療とケアの流れ
医療療養病棟での看取りについて理解を深めるためにも、ぜひ最後までお読みください。
監修医師：
高山 哲朗（かなまち慈優クリニック）
理事長 高山 哲朗
平成14年慶應義塾大学卒業
慶應義塾大学病院、北里研究所病院、埼玉社会保険病院等を経て、
平成29年 かなまち慈優クリニック院長
【所属協会・資格】
医学博士
日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会専門医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本医師会認定産業医
東海大学医学部客員准教授
予測医学研究所所長
医療療養病棟における看取りの基礎知識について
医療療養病棟（医療療養病床）とはどのような場所ですか？
医療療養病棟（医療療養病床）は、医療保険が適用される病床で、急性期の治療を終えたものの、長期にわたり療養が必要で、医療の必要度が高い方が入院する病棟です。
病院の中に置かれ、医師や看護師が配置されており、点滴や酸素療法、たんの吸引、経管栄養などの医療的なケアを継続的に受けられます。病気を治すための集中的な治療というより、状態を安定させながら療養を続けることが中心となります。似た名称に、介護保険が適用される介護医療院がありますが、これとは制度上区別されます。
医療的な管理を続けながら、長期の療養の場として利用できるのが、医療療養病棟の役割といえます。
医療療養病棟にはどのような状態の患者さんが入院しますか？
医療療養病棟には、病状は安定しているものの、日常的に医療的な管理やケアを必要とする方が入院します。
例えば、たんの吸引や経管栄養（胃ろうや経鼻）、点滴、酸素療法、床ずれ（じょくそう）の処置、カテーテルの管理などが継続的に必要な方です。こうしたケアは、自宅や介護施設では対応が難しいことも少なくないため、医療療養病棟が選択されます。入院にあたっては、医療の必要度が医療区分という指標で1～3の段階に評価され、必要度が高い方が中心となります。
脳血管疾患の後遺症や神経難病、がんの療養など、背景となる病気はさまざまです。状態によっては、看取りを見据えて入院する方もいます。
医療療養病棟で看取りやターミナルケアはできますか？
医療療養病棟では、看取りやターミナルケアに対応することが可能です。
医師や看護師が配置されているため、痛みや苦痛をやわらげる処置や、点滴などの医療的ケアを継続しながら、終末期を過ごせます。急な状態の変化にも、院内で対応してもらいやすい点は安心につながります。ただし、緩和ケア病棟（ホスピス）のように終末期ケアに特化した施設ではないため、対応の範囲や体制は病院によって異なります。
看取りを希望する場合は、その病院でどこまでの対応が可能か、家族の付き添いや面会はどうなるかなどを、入院前や入院時に確認しておくことが大切です。本人や家族の希望を、あらかじめ医療者に伝えておくとよいでしょう。
医療療養病棟とほかの施設との違いについて
医療療養病床と介護医療院の違いは何ですか？
大きな違いは、適用される保険制度と役割です。
医療療養病床は医療保険が適用され、医療の必要度が高い方の長期療養を担う病院の病床です。一方、介護医療院は介護保険が適用され、長期的な医療と介護、そして生活の場（住まい）としての機能を併せ持つ施設です。介護医療院のほうが、レクリエーションや日常生活の支援など、生活面のケアが手厚い傾向があります。医療療養病床は、より医療的な管理が必要な方に適しているといえます。
どちらが適しているかは、医療の必要度や費用、本人がどのように過ごしたいかによって変わります。迷う場合は、主治医や医療ソーシャルワーカー（MSW）に相談して選ぶとよいでしょう。
特別養護老人ホームや老健と医療療養病棟はどう違いますか？
特別養護老人ホーム（特養）と介護老人保健施設（老健）は、いずれも介護保険が適用される介護施設です。特養は、常時介護が必要な方が生活する住まいで、原則として要介護3以上が対象となり、長期の入所ができます。老健は、在宅復帰を目指してリハビリを受ける施設で、短期の利用が想定されます。
これに対し医療療養病棟は、医療保険が適用される病院であり、医療的ケアの提供が中心です。つまり、医療の必要度が高い場合は医療療養病棟、生活や介護が中心なら特養、リハビリによる在宅復帰が目的なら老健、と役割が分かれます。
どこが適しているかは状態によって変わるため、ケアマネジャーや医療ソーシャルワーカーに相談するとよいでしょう。
ホスピスや緩和ケア病棟と医療療養病棟の違いは何ですか？
ホスピスや緩和ケア病棟は、主にがんや後天性免疫不全症候群（エイズ）の患者さんを対象に、身体的・精神的な苦痛をやわらげる緩和ケアに特化した病棟です。終末期の生活の質（QOL）を重視し、医師や看護師、薬剤師などの専門チームがケアを行います。
一方、医療療養病棟は、対象となる病気を限定せず、長期の療養が必要な幅広い方を受け入れ、医療的ケアを継続しながら、看取りにも対応します。緩和ケアに特化しているか、長期療養を担うかという点が、主な違いです。
がんの終末期で専門的な緩和ケアを希望する場合はホスピス、幅広い病気で長期の医療的療養が必要な場合は医療療養病棟が、それぞれ選択肢となります。
医療療養病棟での看取りの費用と入院期間について
医療療養病棟の費用はどのくらいかかりますか？
医療療養病棟の費用は、医療保険の自己負担分（年齢や所得に応じて1～3割）に加え、入院時の食費や居住費（光熱水費）、日用品費などがかかります。
医療区分などによって医療費は変わりますが、高額療養費制度を利用すれば、1ヶ月の医療費の自己負担額には所得に応じた上限が設けられ、負担が過度に重くならないようになっています。実際の自己負担額は、状態や所得、利用する病室などによって異なります。差額ベッド代がかかる部屋を利用する場合は、その分が加わります。
正確な費用は、入院先の医療機関の相談窓口や、加入している医療保険の窓口に確認するとよいでしょう。
参照：『窓口負担割合等のご相談窓口について』（厚生労働省）
医療療養病棟の入院期間に制限はありますか？
医療療養病棟には、介護老人保健施設のような明確な入院期間の上限は定められていません。
医療の必要性が続く限り、長期にわたって入院することが可能です。ただし、病状が安定して医療の必要度が下がった場合には、退院や、介護施設、在宅への移行を促されることがあります。これは、医療区分に応じた診療報酬の仕組みや、それぞれの方に適した療養の場を検討するためです。そのため、実際の入院期間は、病状や病院の方針によって異なります。
長く過ごせるのか、いずれ移る必要があるのかなど、今後の見通しについては、入院の際に主治医や医療ソーシャルワーカー（MSW）に確認し、早めに次の療養先も一緒に考えておくと安心です。
医療療養病棟の看取りで受けられる医療とケアの流れについて
医療療養病棟ではどのような医療やケアが受けられますか？
先に述べたように、医療療養病棟では、医師や看護師による継続的な医療管理のもと、点滴や注射、酸素療法、たんの吸引、経管栄養、床ずれ（じょくそう）の処置、痛みをやわらげる治療などが受けられます。あわせて、食事や排泄、入浴、着替えなどの介護や、身体機能の維持を目的とした必要に応じたリハビリも提供されます。
状態が変化したときには、その都度、医師の判断で治療やケアの内容が見直されます。終末期に近づくと、無理な検査や治療よりも、苦痛の緩和を中心としたケアへと移行していきます。
医療と介護の両面から、状態に応じたケアを継続して受けられるのが、医療療養病棟の特徴です。
看取りまでの流れや、家族が事前に決めておくことを教えてください
看取りに向けては、まず主治医から病状や今後の見通しについて説明を受け、本人や家族と医療者で方針を話し合います。延命のための治療をどこまで行うか、急変したときにどう対応するかなどを、本人の意思を尊重しながら決めていきます。
こうした話し合いは、アドバンス・ケア・プランニング（ACP、人生会議）と呼ばれ、一度で終わりにせず、状態の変化に応じて繰り返し行うことが大切です。家族はあらかじめ、本人がどのように過ごしたいと考えているか、緊急時の連絡体制、面会や付き添いの方法などを確認しておくと、いざというときに落ち着いて対応しやすくなります。
わからないことは、遠慮せず医療者に相談しましょう。
編集部まとめ
ここまで医療療養病棟での看取りについてお伝えしてきました。要点をまとめると以下のとおりです。
医療療養病棟は医療保険が適用される長期療養の病棟で、医師や看護師のもと看取りやターミナルケアにも対応する
介護医療院や特養、老健、緩和ケア病棟とは適用制度や役割が異なり、医療の必要度に応じて選ぶことが大切である
費用は医療保険の自己負担に食費や居住費が加わり、入院期間の上限はなく、終末期はACP（人生会議）で方針を話し合う
医療療養病棟での看取りは、医療的なケアを受けながら終末期を過ごせる選択肢の一つです。本人の希望を大切にしながら、主治医や医療ソーシャルワーカーに相談して備えていきましょう。
これらの情報が、皆さまのお役に立てば幸いです。
最後までお読みいただき、ありがとうございました。
参考文献
介護医療院について｜厚生労働省
窓口負担割合等のご相談窓口について｜厚生労働省
「人生会議」してみませんか｜厚生労働省
人口動態調査 人口動態統計 確定数 死亡上巻 5-5 死亡の場所別にみた年次別死亡数・百分率 | 統計表・グラフ表示｜政府統計の総合窓口
