「心臓発作」は”何分以内にカルーテル治療”が目標？医師が検査法と治療法を解説！
心臓発作が疑われて受診した後、どのような検査や治療が行われるのか流れを医師が解説します。
※この記事はメディカルドックにて『”女性”に多い「心臓発作の前兆」は何かご存じですか？医師が起きる割合や対応も解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
林 良典（医師）
名古屋市立大学
【経歴】
東京医療センター総合内科、西伊豆健育会病院内科、東京高輪病院感染症内科、順天堂大学総合診療科、NTT東日本関東病院予防医学センター・総合診療科を経て現職。
【資格】
医学博士、公認心理師、総合診療特任指導医、総合内科専門医、老年科専門医、認知症専門医・指導医、在宅医療連合学会専門医・指導医、日本緩和医療学会認定登録医、禁煙サポーター
心臓発作とは
心臓発作という言葉は広く使われますが、医学的に単一の病名ではありません。ここでは、心臓発作の定義や予後、経過について解説します。
心臓発作の定義
医学的に、心臓発作という単一の病名があるわけではありません。一般には、心臓の血管が急に詰まって起こる急性冠症候群や、それに伴う致死性不整脈、心臓突然死などを含めた状態を指して使われます。急性冠症候群には、急性心筋梗塞や不安定狭心症が含まれます。心臓突然死は、心臓の異常による急な症状が出てから24時間以内、あるいは1時間以内に死亡する状態と定義されており、きわめて緊急性が高い病態です。心臓発作という言葉は幅広く使われますが、いずれも早急な対応が必要な状態として理解しておくことが大切です。
心臓発作の予後と経過
心臓発作の予後は、発症してからどれだけ早く適切な治療を受けられるかで大きく変わります。急性心筋梗塞は、詰まった血管の血流を再開させる治療や、必要に応じた除細動が早く行われるほど、命が助かる可能性が高まります。急性心筋梗塞の院内死亡率は約7％とされており、決して軽くみてよい病気ではありません。また、心原性の心停止が起きた場合でも、その場にいた方が異変に気付き、AEDの使用や心肺蘇生を速やかに始めることで、生存や社会復帰につながる可能性が高まります。発症直後は不整脈や心不全などに注意しながら治療が進められ、状態が安定した後は再発予防のための薬物治療や生活管理が続きます。
心臓発作がおきる女性の割合
急性冠症候群を発症する患者さんのうち、女性が占める割合は約29％です。心室細動や無脈性心室頻拍による心停止でも、女性は約29％を占めます。発症数だけをみると男性の方が多いものの、女性の心臓発作が珍しいわけではありません。さらに、心臓のポンプ機能が急に低下する急性心不全は女性が約48％を占め、大動脈が裂ける急性大動脈解離A型は女性が過半数とされています。このように、重い循環器の病気は女性にも少なくなく、女性だから起こりにくいとはいえません。
心臓発作で受診した後の流れ
心臓発作が疑われて病院を受診すると、状態を見極めながら検査や処置が進められます。ここでは、受診後のおおまかな流れを解説します。
病院で行われる検査の内容
救急病院に到着すると、まず到着後10分以内を目標に12誘導心電図検査が行われ、心筋梗塞に特徴的な変化がないかを確認します。並行して、心筋トロポニンなどを調べる血液検査が行われます。さらに、心臓の動きや合併症を確認する心エコー、ほかの病気を見分けるための胸部X線検査も進められます。必要に応じて、カテーテルで心臓の血管を直接調べる冠動脈造影検査が行われ、詰まりの場所や程度を詳しく確認します。
心臓発作だった場合の処置
心電図でST上昇型急性心筋梗塞と診断された場合は、詰まった血管を早く開通させるため、カテーテル治療の準備にただちに移ります。病院到着から90分以内の再開通が目標とされており、時間との勝負です。あわせて、抗血小板薬や抗凝固薬などの治療も行われます。
心臓発作の前兆についてよくある質問
ここまで心臓発作の前兆を紹介しました。ここでは「心臓発作の前兆」についてよくある質問に、メディカルドック監修医がお答えします。
前兆なく心臓発作が起きることはありますか？
林 良典 医師
はい、あります。心臓突然死は、目立った警告症状がないまま突然心停止に至るケースもあります。特に高齢の女性や糖尿病のある方は、胸痛が前面に出ない無痛性心筋梗塞が起こることがあります。はっきりした胸痛がなくても、急な息切れや強いだるさがあれば、心臓発作の可能性を考えることが大切です。女性の心臓発作はどの年代で多く発生していますか？
林 良典 医師
女性の急性心筋梗塞は、男性より高い年齢で発症しやすく、平均発症年齢は75歳、男性は65歳とされています。女性ホルモンであるエストロゲンには血管を保護する働きがあるため、閉経前は動脈硬化が進みにくい傾向があります。一方、閉経後はエストロゲンの分泌が低下し、動脈硬化が進みやすくなります。そのため、女性は60代以降に心臓発作のリスクが高まり、70代から80代で発症のピークを迎えます。
編集部まとめ
女性の心臓発作は、典型的な胸痛だけでなく、強い疲労感や息切れ、顎や背中の痛み、吐き気などが前兆として現れることがあります。胸の症状がはっきりしないまま進行することもあり、男性とは異なる現れ方をする点が特徴です。こうした違いから、女性は受診が遅れやすく、重症化につながることがあります。
少しでも普段と違う急な異変を感じたら、我慢せず早めに救急受診を考えることが大切です。特に胸の圧迫感が続くときや、急な息切れ、冷汗、意識障害を伴うときは、119番通報をためらわないでください。
心臓発作と関連する病気
各病気の症状・原因・治療方法など詳細はリンクからメディカルドックの解説記事をご覧ください。
関連する病気
狭心症 心不全 不整脈 脳梗塞末梢動脈疾患
心臓発作と関連する症状
各症状・原因・治療方法などについての詳細はリンクからメディカルドックの解説記事をご覧ください。
関連する症状
胸痛、胸部圧迫感
左肩や腕、顎、歯、背中などへの放散痛
呼吸困難、息切れ
冷や汗、顔面蒼白
吐き気、嘔吐
意識消失、失神
参考文献
『2021年改訂版循環器疾患における緩和ケアについての提言』（日本循環器学会）
『急性冠症候群ガイドライン（2018 年改訂版）』（日本循環器学会）
『2024 年改訂版多様性に配慮した循環器診療ガイドライン』（日本循環器学会）
『2022 年改訂版不整脈の診断とリスク評価に関するガイドライン』（日本循環器学会）
