「脳出血」の”後遺症”はご存じですか？起こりやすい箇所も医師が解説！
脳出血は視床・被殻・橋・小脳など部位ごとに後遺症が異なります。出血箇所を理解することがリハビリや今後の生活を考えるうえで重要です。
※この記事はメディカルドックにて『「脳出血で意識が戻らない」場合はどうなるかご存じですか？症状と後遺症も医師が解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
脳出血とは
脳の血管に異常が起こる病気をまとめて脳卒中と呼び、そのなかには脳梗塞や脳出血、くも膜下出血があります。脳出血とは、脳の中にある血管が破れて出血が起こる病気です。出血によって脳（とくに意識に関係する大脳皮質や網様体賦活系；もうようたいふかつけい）が圧迫されると、意識がはっきりしなくなったり、身体を思うように動かせなくなったりすることがあります。脳出血の主な原因は高血圧で、動脈硬化が進むことで血管がもろくなり発症します。その結果言葉が出にくくなる、歩行が困難になる、認知機能が低下するなどの症状が残る場合もあります。
脳出血が起こりやすい部位と後遺症
脳出血は、どの部位で起こるかによって現れる症状が異なります。そのため、残りやすい後遺症にも違いがみられます。出血した場所を理解することは、その後の生活やリハビリを考えるうえでも大切なポイントです。
視床出血の場合
視床出血は、脳の深い位置にある視床で起こる出血です。視床は生命や意識を保つために重要な働きを担う領域の近くにあるため、意識障害が現れやすくなります。
初期症状としては突然の激しい頭痛のほか、身体の片側が動かしにくくなる片麻痺や、感覚が鈍くなる感覚障害などがみられることも少なくありません。回復後も、しびれが残ったり疲れやすくなったりするなど、感情のコントロールが難しくなる後遺症が続く場合があります。
被殻出血の場合
脳出血のなかでも少なくないとされているのが被殻出血です。被殻は運動や感覚に関わる部位に近く、出血が起こると身体の片側が動かしにくくなるなどの症状が目立ちます。初期症状としては、突然の激しい頭痛のほか、片麻痺や感覚障害がみられることも少なくありません。
回復後も手足の麻痺が残り細かい動作がしづらくなるほか、しびれが続くなどの後遺症がみられる場合があります。
橋出血の場合
橋出血は、発生頻度は高くありませんが起こります。橋は脳幹の一部で、呼吸や意識など、生命を維持するために重要な働きを担う部位です。そのため橋で出血が起こると、呼吸が不安定になるなどの重い症状が現れる可能性があります。
初期症状としては突然の意識障害や強いめまい、ろれつが回らなくなる、飲み込みにくくなるといったケースもあります。症状が急激に進行すると、生命に関わる危険な状態です。回復後も、呼吸や嚥下障害のほか、麻痺や日常生活動作のしづらさなどの後遺症が残ることがあります。
小脳出血の場合
小脳出血は、小脳で起こる出血です。小脳の近くには脳幹があり、呼吸や意識を保つ重要な働きを担っています。そのため小脳出血が起こると脳幹が圧迫され、呼吸障害が生じやすくなります。初期症状としては、突然の強いめまいやふらつき、歩こうとすると身体が傾くといった変化が現れます。吐き気や嘔吐を伴う場合も少なくないです。
症状が急に悪化することもあり、注意が必要です。回復後も、バランス感覚が戻りにくく細かな動きがしづらい（巧緻運動；こうちうんどう）障害、歩行が不安定になるなどの後遺症が残る場合があります。異変に気付いたら、早めに医療機関を受診することが大切です。
皮質下出血の場合
皮質下出血は、脳の表面に近い皮質の下で起こる出血です。ほかの部位の脳出血とは異なり、高血圧以外に血管の病変が原因です。若い世代では脳動静脈奇形が関係する場合があり、高齢の方では脳アミロイドアンギオパチー（脳アミロイド血管症）が原因となることがあります。初期症状としては突然の頭痛のほか、身体の片側の麻痺やしびれ、言葉が出にくくなるといった変化がみられます。
出血した場所によって症状の現れ方が異なる点も特徴です。回復後も、手足の動かしにくさや感覚の違和感のほか、集中力や記憶力の低下などの後遺症が残る場合があります。
脳出血で意識が戻らない場合についてよくある質問
ここまで脳出血について紹介しました。ここでは脳出血で意識が戻らない場合についてよくある質問に、メディカルドック監修医がお答えします。
脳出血による生存率はどのくらいですか？
一般的には「脳出血の1年後生存は約半数弱、5年後は約3割前後」というデータが系統的レビューで示されています。生存率が低くなる背景には、脳出血は一度起こすと、数年後に再発しやすいという特徴があります。再発を防ぐためには、血圧管理をはじめとした生活習慣の見直しが重要です。日々の積み重ねが、その後の経過に大きく影響します。
脳出血後に意識が戻らない場合はどうなりますか？
脳出血の後に意識が戻らないかどうかは、血腫と呼ばれる出血の量や、脳がどの程度圧迫されているかによって異なります。出血量が多く、脳の腫れ（脳浮腫）が強い場合には、状態が重くなり命に関わることもあります。一方で血腫のある場所や大きさによっては、回復の可能性が残されているケースもあります。どのような後遺症が出るかについても、出血部位や損傷の程度をもとに慎重に判断されます。
編集部まとめ
脳出血は、高血圧によって動脈硬化が進むことで起こりやすい病気です。そのため、日頃の食事や運動のほか、睡眠などの生活習慣を見直すことが、予防につながります。
少し意識を変えるだけでも、健康な毎日を守ることが可能です。さらに、健康診断を受けることで血圧の変化に早く気付き、病気の早期発見にも役立ちます。
年に一度は自分の身体と向き合う時間を持ち、無理のない健康管理を心がけることが大切です。
脳出血と関連する病気
脳出血と関連する病気は8個程あります。
各病気の症状・原因・治療方法など詳細はリンクからメディカルドックの解説記事をご覧ください。
関連する病気
脳卒中脳塞栓
くも膜下出血もやもや病脳動静脈奇形
海綿状血管腫
脳動脈瘤脳アミロイド血管症
これらの病気は脳出血の原因になり、また同時に発見されたりすることもあります。正しく理解することが、早期対応や予防につながります。
脳出血と関連する症状
脳出血と関連する、似ている症状は6個程あります。
各症状・原因・治療方法などについての詳細はリンクからメディカルドックの解説記事をご覧ください。
関連する症状
突然の激しい頭痛
吐き気や嘔吐
片麻痺
意識障害
言語障害
視覚・平衡感覚障害
これらの症状に気付き、いつもと違うと感じた場合は、迷わず救急車を呼びましょう。
参考文献
脳梗塞・くも膜下出血・心筋梗塞・不整脈など 愛知県保健医療局
脳血管障害・脳卒中 健康日本21 厚生労働省
その症状、もしかして脳卒中？どうする？ 公益財団法人 日本心臓財団
脳・心臓疾患の労災認定の基準に関する専門検討会報告書 厚生労働省
