まぶたの弛みを改善する｢眼瞼下垂手術｣クリニック選びのポイントは？【眼科医に聞く】

2024年3月25日 5時0分

年齢とともに皮膚が弛んでしまうのはある程度仕方がないのかもしれませんが、まぶたの弛みについては、視野などに問題が出てきてしまいます。実は、まぶたが下がってしまう「眼瞼下垂」は、保険適用で治療が可能であることはご存知ですか？今回は、眼瞼下垂の病態やその治療について眼科医の長谷川裕基先生（はせがわ眼科院長）に伺いました。

監修医師：
長谷川裕基（はせがわ眼科）

日本大学医学部医学科卒業後、トヨタ記念病院や昭和大学横浜市北部病院、昭和大学江東豊洲病院などで、小児から高齢者までさまざまな目の疾患の治療に積極的に携わり経験を積む。平成27年11月、はせがわ眼科を開院、院長となる。日本眼科学会認定専門医。

『眼瞼下垂』とは？眼科医が徹底解説！

編集部

眼瞼下垂とはどんな状態ですか？

長谷川先生

さまざまな原因でまぶたを上げる筋肉の働きが弱くなり、まぶたを上げにくくなっている状態です。多くの場合は加齢に伴って筋肉の腱が緩んでしまうのが原因ですが、頭蓋内病変や神経疾患によるものや、生まれつきの問題のこともあります。

編集部

どのような症状が出るのですか？

長谷川先生

上方向への視野が狭くなるのはもちろん、目が開けにくい、まぶたが重たいなどの症状を訴えます。ほかには、眼精疲労や肩こりなどの症状と間接的に関連していると言われています。なぜかというと、上方向が見にくくなることで無意識のうちに顎をあげて上向きの姿勢となってしまい、首の筋肉がこわばって肩こりとなるのです。

編集部

眼瞼下垂の治療はどのように行われるのですか？

長谷川先生

原因が神経内科疾患である場合はまず神経内科へご紹介させて頂きます。それ以外で生じる一般的な眼瞼下垂には内服薬や注射の効果が低いため、手術が一般的です。まぶたを上げる筋肉を引き締めることで、目を開けやすくします。

眼瞼下垂の手術について詳しく教えて！

編集部

手術について、もう少し詳しく教えてください。

長谷川先生

加齢に伴う眼瞼下垂の場合、手術方法は主に「眼瞼挙筋短縮術もしくは前転術」が行われます。まぶたを持ち上げる筋肉（眼瞼挙筋）が伸び切ったゴムのようになっているのに対し、伸びてしまった部分を縫い縮めて前方に固定するという方法です。また、ミュラー筋という交感神経によって作動する筋肉へアプローチする手術を行うこともあります。

編集部

ほかにも方法がありますか？

長谷川先生

原因によっては別の術式が適していることもあります。例えば先ほどの眼瞼挙筋の機能が極めて乏しい場合や、神経が麻痺しているといった場合には、おでこにある「前頭筋」という筋肉とまぶたをつなぐ「前頭筋吊り上げ術（ぜんとうきんつりあげじゅつ）」が行われます。また、まぶたを持ち上げる筋肉にも神経にも問題がないのに、まぶたの皮膚そのものが垂れ下がってしまっているという場合には、余ってたるんだ皮膚を切除する「眼瞼皮膚切除術（がんけんひふせつじょじゅつ）」が行われることもあります。皮膚切除をする場所としては、二重のラインで切開する場合と眉毛下で切開する場合があります。

編集部

手術の際、注意する点などはありますか？

長谷川先生

緊張されてしまう方が多いので、リラックスされて手術を受けていただきます。手術中に痛みを感じる場合は、急に目を動かすことはせず、手をあげていただいたり声で教えて頂いたりするようにお願いしています。術後は、感染を防ぐために清潔を保つことが重要です。術後は腫れますので、抑えるために冷却することをおすすめしています。また、まぶたが開きやすくなることで、ドライアイを感じやすくなったり角膜障害を生じたりすることもあります。

眼瞼下垂の手術、クリニック選びのポイントは？

編集部

術式がいろいろありますが、どのように選んだら良いでしょうか？

長谷川先生

やや専門的な話になりますが、まず眼瞼下垂なのか、眼瞼皮膚弛緩なのかを評価する必要があります。眼瞼挙筋の機能などをチェックし、前頭筋吊り上げ術なのか、眼瞼挙筋短縮術もしくは前転術なのか決定します。眼瞼皮膚切除術を施行する場合は、切開位置を二重のラインにするのか眉毛下にするのか、シミュレーションをしながら患者さんと相談して決めていきます。

編集部

手術するクリニックを選ぶ際、ポイントなどありましたら教えてください。

長谷川先生

日帰りで行うことが多い手術ですが、入院できる施設もあります。保険診療では、機能改善が最も重要な要素になります。外見に関わる場所ですので、事前説明やデモンストレーションをして頂きご本人が納得して手術を受けることが大事です。
費用については、
①自費診療のみの施設
②保険診療のみの施設
③保険診療も自費診療もケースによって使い分ける施設
があります。
外見の改善が主目的であれば自費診療となりますが、保険診療でも、なるべく大きく目を開きたい・控えめが良いなど、ある程度の希望はお聞きすることもできます。医師が複数いる施設であれば、保険診療の場合事前の検査をした医師と手術執刀医が異なる場合があるので、どの医師が手術をするのかを確認すると良いかもしれません。術後のフォローはしっかりしているか、再手術になった場合には費用はどうなるのかなども、施設ごとで判断が分かれる分野でもありますので、事前に聞いておくのもよいでしょう。

編集部

最後に、MedicalDOC読者へのメッセージがあればお願いします。

長谷川先生

眼瞼下垂の手術と言っても、術式や保険適用もさまざまですので、ある程度の知識を持って医師の説明を聞いて納得したうえで手術を受けることが大切だと思います。