マンジャロで認知症リスクは下がる？ 1万人を診た専門医が解説「49歳からの認知症予防」《糖尿病を放置すると、認知症まっしぐらだが…》
〈禁煙は65歳からでも遅くない…1万人を診た専門医が解説「49歳からの認知症予防」「喫煙を続けた人の認知症発症リスクは…」〉から続く
厚生労働省「国民健康・栄養調査」（2024年）によれば、「糖尿病が強く疑われる者」の数が、国内推計で約1100万人。成人のおよそ10人に1人に相当する。
【写真】この記事の写真を見る（2枚）
中年期に糖尿病を放置すると、認知症まっしぐら。では糖尿病治療薬に予防効果はあるのか？ “痩せ薬”としての使用が問題視されている「マンジャロ」は？ 鍵となるのは血糖値のコントロールだ。
君、糖尿病だろ？
Q 49歳、オジ記者です。夏は冷たくて甘露なスイーツが目白押し。アイスやコーラが恋しい季節が待ち遠しいです。
A 君、糖尿病だろ？
Q はい！ 血液検査で、空腹時血糖値が130mg／dL、直近1〜2カ月の血糖値の平均値を示すHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）が7.1％であります！
A 立派な糖尿病だね。糖尿病の診断基準は、空腹時血糖値が126mg／dL以上、HbA1cが6.5％以上。糖尿病は認知症のリスクだから甘い物はやめたまえ。
Q 嫌だ！ 糖尿病はシニアの認知症リスクでは？
A 最近の研究では中高年世代も立派なリスクなんだ。
Q 現実は甘くない……。
マンジャロで認知症リスクは下がる？
A 米・ニューヨーク大学の研究（24年）では、50歳未満で遺伝や生活習慣が原因で発症する�況薪�尿病（�儀燭麓�己免疫の異常が原因）と診断された人は、70歳以上で診断された人より1.9倍も認知症の発症リスクが高かった。この研究では、糖尿病診断時の年齢が1歳若くなるごとに認知症リスクが1.9％増加すると報告されている。
Q 治療を受けていない人は、年々リスクが上がっていくのね……。
A そう。米・南カリフォルニア大の研究（19年）によれば、糖尿病を放置している人は、治療中の人と比べて約1.6倍も早く認知症の兆候が現れた。治療をせず、糖尿病に罹患している期間が長いほど、目や腎臓、末端神経など、全身へのダメージが蓄積する。糖尿病の放置は厳禁だ！
Q オイラ、どうすれば？
A 治療薬を使いながら血糖値を下げる努力をしよう。
Q 最近、医師からGLP-1受容体作動薬の「マンジャロ」を勧められて。でも、痩せ薬として使う人が増えて吐き気などの副作用を訴える人もいるとか。何だか怖くて別の糖尿病治療薬を服用しています。
A マンジャロは世界初の持続性GIP／GLP-1受容体作動薬で、�況薪�尿病の治療薬として開発された。強力な血糖降下作用に加え、食欲抑制作用などもあり、体重減少による痩身効果も期待できる。ただ、ダイエット目的での使用は健康被害の恐れもあって国内では未承認だ。
Q 美容クリニックの自由診療（自費診療）による処方やSNSでの無許可販売が問題になっていますよね。
A 保険適用される糖尿病治療薬としては効果が高い薬だが、本来の目的から脱線中だな。私のクリニックでも処方しているが、副作用はほぼ出ていない。主治医によく相談して、経過をみながら使ったほうがいい。
Q 肥満も認知症リスクだから気持ちはわかる。話は戻って、マンジャロなどの糖尿病治療薬を使うと認知症リスクは下がりますか？
A 下がるとみていい。米・フロリダ大学が昨年発表した研究によれば、他の血糖降下薬を服用した人と比べて、GLP-1受容体作動薬を服用した人は33％、SGLT2阻害薬は43％、アルツハイマー型認知症の発症率が低下した。
Q SGLT2阻害薬？
A 体内の余分な糖を尿から出す糖尿病治療薬だ。
Q 糖尿病治療薬を飲んでいれば大丈夫っスね！
A 甘いな。漫然と糖尿病治療薬を飲み続けて安心するのは誤解も甚だしい！
GLP-1受容体作動薬は食欲が急激に落ちるなどの副作用が稀に出る。SGLT2阻害薬も尿から糖を出すため、膀胱炎などの感染症リスクに要注意だ。
Q メリットとデメリットがあるわけですね。
A 薬ばかりに頼っていると、肝臓や腎臓に負担がかかる。主治医と相談して薬を減らす準備もすべきだ。
Q 薬を減らす？
A 中高年からシニアになるまで糖尿病治療薬を飲み続けていると、今度は逆に低血糖に陥るリスクがあるんだよ。
Q ええ？ なぜ？
A 退職や子育てからの卒業で生活が落ち着くと、血圧や血糖値が自然と下がる人が多いからだ。シニアになってからも、同じ糖尿病治療薬を飲み続けると、血糖値が下がり過ぎて低血糖になる場合がある。しかも薬を飲み忘れたと勘違いして飲み過ぎる過剰摂取の危険もある。
血糖値スパイクが最も危険
Q もしや低血糖も認知症のリスクですか？
A ふくよかなのにシャープな読みだ。オーストラリアの研究（25年）では、低血糖が全認知症のリスクを49％、アルツハイマー型認知症のリスクを31％増加させると発表した。
Q なぜ低血糖は危険？
A 低血糖になると、脳の唯一のエネルギー源である糖分が不足する。栄養不足に陥った脳細胞はダメージを受けやすくなるんだ。
Q 血糖値は高くても低くてもダメなのかぁ。難しい。
A 血糖値が急激に上がって下がる血糖値スパイクが最も危険だ。前出のオーストラリアの研究でも、血糖値の急激な変動は全認知症に対する発症リスクを3.88倍高めたんだ。
Q 血糖値をどうコントロールすればいいの？
A 日本糖尿病学会が定める、血糖正常化の目標値は「HbA1c6.0％未満」。だが個人的には7％で十分だ。
Q ちょっとゆるい！
A HbA1cがあまりにも低いと、低血糖や心筋梗塞、心不全などの心血管イベントが増える。その人に見合った血糖値があるから、主治医によく相談しよう。
Q 結論、オイラの血糖値は下げなくていいの？
A それは高齢者の話だと思ったほうがいい。オジ記者は糖尿病薬の治療を継続したほうがいいだろう。
Q お医者さんに相談だ。
A 中高年はとにかく糖尿病の発症を遅らせる、高齢者は血糖値の変動を少なくする。これが糖尿病からの認知症を防ぐポイントだ。まずは生活習慣から改善していこう。
Q 食習慣はどうすれば？
A ケーキやドーナツなど、砂糖がたくさん入っている食品を控えなさい。夏バテ対策で栄養ドリンクを飲む人が多いけど、糖分とカフェインが多く入っているからオススメできない。
Q やはり水がよい？
A 水や番茶、カフェインのない麦茶が推奨される。夏は脱水症にも注意だ。血がドロドロになると、血糖値も上がりやすく、脳梗塞や心筋梗塞のリスクだ。
Q ショック……。仕方ないから唐揚げでも食べるか。
A 揚げ物も糖質と塩分が高いからダメ。お酒も進んで血糖値が上がる原因だ。
Q 夏は冷たい麺類が食べたいけど、やはりNG？
A そうめんやそばだけの食事はダメ。オススメは冷しゃぶキムチそうめん。しゃぶしゃぶ用の豚肉を茹でて冷やして、キムチやちぎったレタスとともにそうめんに添えよう。レタスが血糖値の急上昇を抑えてくれて食物繊維も摂取できる。
Q この夏は自分を甘やかさないように薬を飲んで食生活を整えます！
A その意気だ。でも薬の使用はくれぐれも注意してほしい。次回は薬と認知症の関係にさらにフォーカスするゾ。
イラスト=ポートレーターmiki
◆内野勝行院長／脳神経内科医。2015年に「金町駅前脳神経内科」を開院以来、認知症やMCI（軽度認知障害）の患者、のべ1万人以上を診察。認知症外来専門医として認知症予防にも注力。「認知症や糖尿病は将来の家族の負担を考えて早めの対処を」と訴えている。
〈認知症を赤ワインで予防？ コレステロール値に惑わされるな、「もしボケたら？」1万人を診た専門医が解説 49歳からの認知症予防《連載》〉へ続く
（内野 勝行／週刊文春 2026年7月9日号）
