livedoor ニュース - 「胃がん予防のためのピロリ除菌療法」と、先端的検診法の現状を追う＝東京（下）

目黒雅叙園での「消化器疾患学術講演会」（昨年11月13日開催）では、胃がん予防のためのピロリ菌の除菌治療の重要性が発表された。（撮影：伊藤昭一）

（中）のつづき。胃の内視鏡検査で、胃粘膜組織を採取して行う方法として、組織培養法、組織検鏡検査、迅速ウレアーゼ検査があります。内視鏡検査を伴わない方法として、血清抗体検査（血液）、尿中抗体検査（尿）、便中抗体検査（便）、尿素呼気試験（呼気）による検査法があります。

　どの検査にも偽陰性（本当は陽性なのに、検査では陰性となってしまう）の可能性があるので２種類以上の検査を行って、１つでも陽性であれば、ピロリ菌感染ありと診断。ピロリ菌に感染していなければ胃がんの発症はほとんどないです。私たちは、1526名の方を10年間の観察したところ、感染者のグループからは５％の胃がん発見がありましたが、非感染者からは胃がんが見つかりませんでした。

　胃がんになりやすい人は、ピロリ菌感染による胃粘膜の萎縮が進んだ胃の年齢の高い人で、胃の年齢はピロリ菌検査に加えて、胃粘膜萎縮のマーカーである血清ペプシノゲンの値を調べることで、わかります。ピロリ菌感染がなく、胃粘膜萎縮のないA群、ピロリ菌感染はあるが、萎縮がまだ進んでいないB群、ピロリ菌感染があり、萎縮が進んでいるC群、ピロリ菌感染による萎縮が進み、ピロリ菌が排除されてしまったD群に分類すると、Ａ群→Ｂ群→Ｃ群→Ｄ群の順に胃の年齢が高く、胃がんになりやすいのです。

　また、組織学的胃炎の強い人（胃体部の胃炎が強い人、ペプシノゲンⅡの値が高い人）、胃潰瘍の既往のある人＝瘢痕（はんこん）のある人、ピロリ菌除菌後の人＝も胃がんになりやすいことがわかっています。ピロリ菌は薬で退治することができます。プロトンポンプインヒビターという胃酸を抑える薬と、２種類の抗生物質を１週間飲むことで、ピロリ菌が除菌できます。この治療法の成功率は80～90％です。副作用は軟便・下痢、味覚異常、アレルギー、出血性大腸炎ですが、服薬を止めると改善します。除菌が不成功となる原因として、ピロリ菌が抗生物質に対する耐性菌であることが考えられます。慢性気管支炎、副鼻腔炎などの治療でクラリスロマイシンという抗生物質を長期間飲んだことのある方は、耐性菌である可能性が高いので、注意が必要です。

　1回目の除菌療法が不成功だった場合、抗生物質の種類を変えて再除菌を行うことで、90％程度の方は除菌できます。ピロリ菌を除菌することで、胃・十二指腸潰瘍の再発が抑制されるほか、胃のリンパ腫の一種であるMALTリンパ腫、胃の過形成ポリープが治療できます。また血液の病気である特発性血小板減少性紫斑病、鉄欠乏製貧血も改善することがわかっています。

　ピロリ除菌療法による胃がんの予防効果については、ネズミを使った動物実験では確認されていますが、人間においては証明されていません。人間で証明するには、除菌療法を行った人を何十年も観察して、胃がんの発生が減少すること確認しなくてはならないため、時間がかかるのです。私たちは胃がんの内視鏡治療を受けて完治した人を経過観察して、治療後にピロリ菌除菌を受けた人と受けなかった人の、胃の別な場所に新しい胃がんが発生する率がどのくらい違うかを調べました。54ヶ月の観察で、ピロリ菌除菌群からはそうした胃がんはみられませんでしたが、非除菌群から10％の方にその胃がんがみつかりました。

　その後観察期間を延ばすと、除菌した人たちからも胃がんが発生してくることがわかりましたが、除菌しなかったグループに比べると明らかにその率は低いのです。このことは、私たちの経過観察だけでなく、複数の報告から確かめられています。ピロリ菌除菌治療によって、胃粘膜における炎症が改善するため、胃がんを抑制できる可能性が示唆されます。少なくとも胃がんの治療後の方は、除菌療法を受けるべきです。ピロリ菌除菌と胃がん予防については、現時点では以下のことが言えます。

（１）胃がんの発症が30％以下に低下する可能性がある。
（２）若年者のほうがより有効性が高い。
（３）高齢者でも胃の老化を阻止するのに有効。
（４）胃がんの早期発見に有用（胃粘膜がきれいになり、がんが発見しやすくなる）。

高齢者の胃がん死亡は男女とも増えている
　胃がん検診の普及、治療の進歩によって50歳以下の胃がん死亡は減少しています。ピロリ菌感染率の低下によって、この傾向は続くとおもわれます。しかし、高齢者の胃がん死亡は男女とも増えています。高齢化社会においては、まだまだ胃がん対策は重要です。胃がんの早期発見のために、自分の胃の年令を知り、胃がん検診を受けることが大切であるとおもいます。（08年11月13日、NPO胃がん予知・診断・治療研究機構主催・弟１回学術講演会より）。

　なお、ピロリ除菌治療には、平常の状態で、胃がん予防を目的に受ける場合には、保険がきかず、検査や治療の費用は２万円ほどである。【了】

■ 関連情報
NPO法人「日本胃がん予知・診断・治療研究機構」
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パブリック・ジャーナリスト　伊藤昭一

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